醫生重複配藥、開“大處方”、損害參保人利益……以往出現這種情況時，由於資訊不對稱，患者往往吃啞巴虧。去年1月起，成都啟用醫保智慧輔助稽核系統，一年來共稽核醫療住院人次213.11萬、涉及費用明細6.03億條，讓醫保監管在“陽光”下進行，有效遏制了“過度醫療”等現象。
“診療簡單的骨折，照X光就可以了，但單據上卻出現了核磁共振和CT費用。”2月10日，成都市醫保局稽核人員在使用醫保智慧稽核系統進行費用篩查時，一份收費單據的異常資料被迅速抓取出來。
記者瞭解到，自去年1月以來，像這樣便捷高效的稽核在成都已成為常態，智慧稽核系統可以在海量報銷單據中快速抓取出異常資料，目前成都已有800多家開展住院業務的定點醫療機構被該系統稽核。
成都市醫保局副局長李家喻表示，目前成都市構建的智慧稽核規則庫裡，包括5大類內容：醫保政策、物價收費標準、國家藥典、衛生部門規定、臨床規範和常規，5類內容被細化為26大類稽核規則，共計12萬條稽核條目，並且這些條目還在不斷補充。
智慧稽核資訊系統能節約大量時間，以往人工稽核一份單據平均需要20分鐘左右，智慧稽核資訊系統不到一分鐘即可完成;成都市醫保基金撥付週期也由原來的40天縮短至7天。
同時，“智慧稽核輔助系統規範了稽核過程中的‘自由裁量權’，杜絕了人為因素及可能產生的利益輸送，堵塞了滋生腐敗的漏洞。”李家喻表示，目前成都市違規行為所涉及的扣除費用呈漸次遞減趨勢，初步實現遏制“過度醫療”、加強基金安全監管的目標。
