屈立新，南方醫科大學第三附屬醫院心胸外科主任醫師，副教授。
最近屈立新教授連續收到不少在外院做過氬氦刀患者的諮詢，詢問各類腫瘤氬氦刀術後發生各種不適情況怎麼辦，也做了一些在其他醫院做過氬氦刀後短期內原位復發(做過氬氦刀的部位)的患者，按說這些醫院均為國內醫科大學的附屬醫院甚至有的是專科腫瘤醫院，不至於出現這種情況，但是還是發生了。這說明了一個很重要問題，光有氬氦刀裝置是遠遠不夠的，充分掌握氬氦刀技術，熟練氬氦刀裝置的操作，瞭解術後的對症處理才是達到腫瘤治療的最佳療效，也是降低副作用的關鍵。否則折騰了患者也有損於氬氦刀的名聲。
氬氦刀目前作為一種成熟的治療中晚期實體腫瘤的精確靶向冷凍消融技術,已經得到廣泛的認可,並被列入美國NCCN肺癌，肝癌治療指南。越來越多的醫院開始使用該技術治療各類腫瘤,但是不少醫療單位倉促上馬該裝置,醫護人員沒有得到充分培訓,對於氬氦刀治療腫瘤的適應症及操作技術掌握不好,有的患者出現了不少嚴重併發症甚至導致患者急性死亡,因此需要引起醫生及患者的警惕.瞭解到一些醫院及醫生反饋的資訊,主要集中在以下幾個方面:
1.出血:氬氦刀治療腫瘤需要將冷凍消融探針(1.47毫米)插入腫瘤內部才能開始治療,因為操作技術的不熟練及經驗的缺乏,有可能直接誤穿入大血管造成大出血,也有因為穿刺針道過於集中造成的延遲性出血需要外科手術止血.
2.治療效果不佳:惡性腫瘤比如肺癌,單純依靠消融治療是無法達到滿意效果的,需要與其他治療手段結合起來。一些單位過分誇大氬氦刀裝置效果,有誤導之嫌.再好的裝置也是由人來控制,操作,才能達到治療效果。氬氦刀治療惡性腫瘤需要與微創化療,碘125粒子植入,全身化療,全身生物治療,靶向治療相結合才能達到最佳療效.
3.凍傷周圍臟器特別是腸道:靠近胃腸道的腫瘤使用氬氦刀需要特別注意,因為凍傷了腸道會造成穿孔,腸道瘻,造成嚴重併發症.
4.術後短期內復發增大，說明氬氦刀冷凍消融治療做的不夠徹底。其實氬氦刀治療腫瘤的效果是可以實時監測看到的，如果沒有做徹底還有補救措施比如增加布針，植入粒子等。出現這種情況往往是氬氦刀穿刺布針技術掌握欠佳居多。
通過對四位在外院做過氬氦刀又過來我們氬氦刀中心再次進行氬氦刀治療的案例以及在國內二十餘家大醫院會診及指導氬氦刀腫瘤治療經歷並結合我們自己的一些治療心得，總結了幾點，希望能幫助到同行也讓患者進一步瞭解氬氦刀技術：
1.靠近心臟大血管的肺腫瘤肝腫瘤，以往是消融手術的禁區，放療又有可能造成嚴重的放射性心臟炎，肺炎;而現在隨著手術醫生定位穿刺的精確，氬氦刀及冷凍消融可以做到滅活絕大多數腫瘤細胞，殘餘部分採取放療化療粒子植入及全身化療等彌補，大大提高了療效同時又減輕了副作用。
2.對於肺腫瘤的冷凍消融來說，很多文獻及著作都是採用2次冷凍復溫迴圈;而通過我們的臨床使用經驗，發現採用3次冷凍復溫迴圈達到的效果更好。
3.對於胰腺癌，外科手術即使完全切除，由於切除範圍太過廣泛，長期效果並不理想;單純放療化療效果更差。目前很多文獻已經證實氬氦刀能達到不錯的療效。然而其採用氬氦刀冷凍消融治療胰腺癌較多案例的醫院及我們的經驗表明，氬氦刀結合碘125粒子的植入療效更佳，患者治療後的生存時間明顯要高於傳統手術患者，生活質量就更不用說了。那麼這個手術也有技巧，先做氬氦刀還是先放碘125粒子?氬氦刀冷凍消融的時間與常規冷凍時間一樣嗎?手術中如何保護腸道及膽道?這些都是剛開展氬氦刀腫瘤治療的醫院需要學習的。我們的經驗表明，單純穿刺植入粒子及進行氬氦刀冷凍消融只是適合小部分的胰腺癌尤其是尾部胰腺癌的患者，直視下進行治療徹底不容易留死角。
4.對於手術後復發，放療化療後復發的實體腫瘤，氬氦刀具有明顯的優勢。因為冷凍消融對於任何腫瘤細胞都是一樣的殺滅，不存在敏感不敏感的問題。但是採用氬氦刀冷凍消融治療腫瘤，也有效果比較好以及相對差一些的。比如說含水高的腫瘤細胞如肝臟腫瘤，脂肪肉瘤，乳腺腫瘤其冷凍治療的效果就相對優於其他腫瘤，形成的冰球大一些範圍廣一些。但總的說來，其物理殺滅腫瘤細胞作用毋庸置疑。
5.對於大腫瘤，氬氦刀更加具有優勢。因為氬氦刀可以多針組合，最大消融範圍可以達到近8公分。肝臟大腫瘤尤其肝癌需要與介入栓塞結合治療才能達到最佳療效。分次治療組合治療安全性更好，更能確保療效。肺部的大腫瘤我們也採取結合放療化療粒子植入的方式組合治療，以期達到最大限度殺滅腫瘤延長生命，緩解症狀的目的。
6.肺部的腫瘤有一定特殊性，因為肺是含氣的器官，那麼肺腫瘤在消融方面無論是射頻消融還是冷凍消融無法做到像手術切除那樣擴大範圍，因此肺葉切除結合相關區域淋巴結清掃是中早期肺癌的首選。但是對於中晚期肺癌尤其是老年肺癌和肺功能差的患者，因為外科手術切除沒有意義，風險大，因而氬氦刀冷凍消融相比其他治療有明顯優勢，無需開刀即可做到肺腫瘤的區域性消融，明顯減輕腫瘤負荷，結合化療殺滅其他部位腫瘤細胞其療效明顯優於單純放療化療。
7.對於多發轉移性腫瘤，氬氦刀可以做到一次插入多針同時治療殺滅多發病灶。但是這些都是與手術技巧及綜合治療密切相關。多針就意味做穿刺點增多，出血及其他臟器損傷的機率加大。要求手術更加熟練準確才能減輕副損傷，達到治療效果。
8.對於軟組織肉瘤，因為手術切除後復發的可能性很大，而肉瘤細胞對放療化療不太敏感，因此氬氦刀冷凍消融等物理治療優勢明顯，避免了反覆開刀造成的巨大身體身心創傷。
