我國醫改政策明確要求推動資訊化建設，但由於經濟社會發展不平衡、歷史欠賬較多，部分地區正在推進的醫療資訊化建設呈現“資訊孤島”現象。記者採訪的幾位院士和基層衛生工作者建議，從國家層面推動中國科學院自主創新研發的“海雲工程”，突破長期阻礙實現醫療資訊化的瓶頸，以自主智慧財產權開發居民健康資訊資源，謹防國際資訊產業巨頭主導我國醫療資訊產業。
重視資訊化建設“孤島”現象
在醫改程序中推動資訊化建設在世界上沒有先例。為此，國內一些省市率先進行了多方面的探索，但也存在著技術標準不統一，區域間醫療資訊資源難以共享等問題，值得予以重視。
據中國工程院院士、中華醫學會副會長李蘭娟介紹，運用資訊化技術手段，建立以居民健康檔案為核心的城鄉醫療衛生資訊網路，已成為醫改的必然趨勢。但由於缺乏頂層設計，一些地方“各自為戰”的傾向日漸明顯，醫療“資訊孤島”現象值得引起注意。
“汕頭有三個區在做醫療資訊化建設，但都是各建各的，實際上起碼應該由省級統一規劃，”廣東省汕頭市衛生局基婦科科長彭傑說。從記者走訪的十多個省市來看，汕頭的情況並不是個案，有的地方甚至出現縣級建一套，市級推倒重來的現象。
中國醫師協會副會長、四川華西醫院院長石應康認為，原本依託醫療資訊化成果，不同地區、不同層級的醫療機構可以實現資源共享，許多疾病可以就近治療。但由於主管部門各異，技術標準不統一，無法實現患者病歷和健康檔案的交流共享、上級醫院也無法對基層醫療機構進行有效指導，患者仍不得不往大醫院跑。接受記者採訪的多位醫療界人士認為，當前醫療資訊化建設，只是不同的投資主體在畫著不同的“圈圈”，並沒有形成“大迴圈”，導致相關醫療資料無法整合和共享。
從記者走訪的十多個省市區情況來看，一個省級行政區域一般會有數家公司進行醫療資訊化市場分割，現階段相互間競爭遠大於合作，“跑馬圈地”現象明顯。
“人為設定技術壁壘，大大增加了醫改成本，這些成本最終都會轉嫁到患者身上。這種現象帶來的結果就是一個數據平臺想‘要從另一個數據平臺獲取資訊，要價都會很高。”一位業內人士向記者透露，“不同的醫療資訊化平臺之間實現對接，表面看是要突破技術壁壘，實質上是既有利益格局的重新調整，難度可想而知，由此產生的隱性成本更難以估算。”
警惕外企主導我國醫療資訊化建設
相關專家認為，居民健康資訊是重要的戰略資源，應掌握在國家手中。從我國醫療資訊化現狀看，一方面“資訊孤島”現象日趨嚴重，另一方面，外資企業積極搶佔市場，利用一切機會參與地方資訊化系統建設。
外企逐步主導我國醫療資訊化建設，居民健康資訊保安存在隱患。目前，多家日本和美國公司與國內公司合作，為國內三甲醫院提供包括醫院基礎資訊管理、臨床資訊、電子病歷等內容在內的資訊化服務專案。據中山大學資訊與網路中心主任郭清順介紹，外資企業在作業系統、資料庫和中介軟體等技術領域具有一定優勢，現在多數三甲醫院的資訊化系統都在使用微軟、IBM等外國公司的技術。
記者採訪瞭解到，美國微軟公司曾試圖以非常優惠的報價，參與浙江省的衛生資訊化建設，但被浙江省衛生部門拒絕。中科院研究員周毅說，當前各地衛生部門分別與不同規模、不同背景的公司合作，關鍵的中介軟體技術基本都有外資背景，硬體裝置一旦配齊後，不僅各類服務收費巨大，更會使我國居民健康資訊被外國公司所掌控。
居民健康資訊是重要戰略資源，應掌握在國家手中。中國科學院院士、北京協和醫學院校長曾益新認為，建立覆蓋全國的居民健康資料平臺，保障資訊資源共享和實時交換，可以及時掌握各種疾病的發病率、病死率等資料，涉及衛生防疫及醫藥研發，不僅有極大的潛在市場價值，也在一定程度上關係國家安全，一旦被外資控制，會給我國經濟社會發展帶來重大隱患。
我國具備自主構建居民健康資訊化系統的能力。李蘭娟院士說，此前浙江省進行的國家數字衛生專案已經通過科技部驗收，為我國醫療衛生數字化建設提供了有效科技支撐和應用示範。深圳市金證科技股份有限公司總裁李結義認為，具有自主智慧財產權的我國證券交易系統20多年成功運營經驗證明，我國目前的科技自主研發實力完全可以構建覆蓋全國的醫療資訊化系統，而且能夠保證資訊化系統的安全性和可靠性。“實現全國醫療資料統一管理在技術上沒有任何難點。”
推進“海雲工程”確保居民健康資訊保安
多位專家表示，當前已在部分地區進行試點的“海雲工程”，是中國科學院具有自主智慧財產權的醫療資訊化解決方案。推進“海雲工程”建設有助於克服一些地區出現的醫療資訊化建設“孤島”現象，減輕國家醫改成本，從而有效抵制外資主導我國醫療資訊化建設，確保居民健康資訊保安。幾位院士和基層醫療工作者建議有關部門在以下幾個方面予以支援和推動。
一是建議強化中科院“海雲工程”的整體規劃，克服一些地區醫療“資訊孤島”現象。“海雲工程”中的“海終端”是整合血液、生化、心電等主要健康檢查手段的模組化醫療裝置，每臺“海終端”將患者的主要健康資訊採集完畢，傳到後方資料庫後，將利用中國科學院一流的“雲端計算”技術完成資訊整理。“海雲工程”在全國部署實施，將有助於建立我國統一的醫療資訊化技術標準，有效克服一些地方各自為戰、人為設定各類技術壁壘的局面。建議由中國科學院牽頭，整合國內各種資源優勢，對全民“健康雲”進行整體規劃，並根據各省情況分步驟建設實施。
二是建議提升醫患互動平臺在醫改中的作用，在與國外醫療資訊巨頭的競爭中佔據主動。醫患互動平臺是上級醫療機構聯絡基層醫療機構、上級醫生指導支援基層醫生工作的便捷通道，是應用居民健康資訊資源的“中樞”。當前，我國各省市的醫患互動平臺建設是國際醫療資訊巨頭競相爭奪的市場。“海雲工程”中的醫患互動平臺是基於網際網路科技的低成本醫生工作平臺，可為全科醫生和鄉村醫生提供長期持續有效的培訓。建議把充分利用醫患互動平臺作為解決基層醫改難題的可行方案，在各省先進行試點，然後逐步鋪開，確保國家能及時充分地利用我國居民的健康資訊資源。
三是建議給村醫助理以合理定位，打通基層醫療資訊化建設的“最後一公里”。“海終端”診療裝置在村衛生室全面鋪設，將直接提升基層衛生服務機構裝置水平，但隨之而來的是現在村醫梯隊老化，醫療知識和專業水平落後，無法充分掌握和使用新裝置，基層醫療資訊化“最後一公里”無法打通。為此，有些試點地區運用招聘醫科學校大專以上學歷人員作為村醫助理的解決方式。這種做法將對順利推進基層醫療資訊化建設，解決醫學院校畢業生的就業難題，延續村醫隊伍，推動村醫新老交替發揮重要作用。
當前，對於村醫助理的聘用，還需要一定的政策支援和經濟扶持，建議有關部門參照大學生村官的模式給予一定的補貼和生活補助，這將有助於提高村醫助理工作的積極性。
