核心提示:近日,北京一些醫院集中出現保定患者住院治療的現象。這些患者多是保定當地職工醫保患者,來京卻是自費住院。多名患者家屬無奈的表示,“說出來都沒人信,我們保定的醫院,一聽是職工醫保,住院都不收。反正都是自費,經濟條件允許,還不如選醫療條件更好的北京醫院。”
近日,北京一些醫院集中出現保定患者住院治療的現象。這些患者多是保定當地職工醫保患者,來京卻是自費住院。多名患者家屬無奈的表示,“說出來都沒人信,我們保定的醫院,一聽是職工醫保,住院都不收。反正都是自費,經濟條件允許,還不如選醫療條件更好的北京醫院。”
記者赴保定調查,在一種名為“總額預付制”醫保新政下,出現醫保中心給醫院定指標,醫院給科室定指標,醫生限收職工醫保病人,“超額得醫生墊付”等情況。意在“減少醫保基金流失”的政策,卻出現公辦醫院限收職工醫保病人,醫患關係緊張;小型醫院、民營醫院放開收治,存在過度醫療、甚至是套保的嫌疑。
何健“要瘋了”。
衝著電話那頭的“醫鬧”嚷嚷:“你們能找來多少人去醫保中心?”
“醫鬧”很專業,“去鬧醫保住院是吧?這事我們很熟,包吃包喝包抽菸,每人每天120塊錢的工資,你要多少人,我給你找多少人。”
找“醫鬧”是醫生給出的主意,連何健聽起來都覺得滑稽。
但他沒有辦法,父親查出肝癌中期,就因為有職工醫保,被保定各家公辦醫院拒之門外。
“交醫保還交出了禍害”
今年3月,保定市傳染病醫院,67歲的父親確診肝癌中期。
“花多少錢都得治。”何健說,父親是退休幹部,有職工醫保,所以並沒擔心錢的問題,提出儘快住院治療。
“住院可以,但得自費。”面對焦急的何健,醫生很平靜地說。
何健掏出父親的醫保卡,醫生的回答更讓他詫異,“醫院不收職工醫保病人”。
跑到醫院門口,何健確認掛著“保定市醫保定點單位”的銅匾。
醫生態度明確,除新農村合作醫療和城鎮居民醫療保險的患者外,其他患者住院均須自費。
這家醫院不行,何健想去其他公辦醫院試試。
河北大學附屬醫院、保定市第一醫院、保定市第一中心醫院,他自己去或是託人聯絡了幾乎所有保定市公辦醫院,答覆都是“不收職工醫保病人住院”。
一位在醫院工作的朋友告訴他,“這事得自己想辦法”。
“我們一個病人能想什麼辦法?”何健打聽,自費治療父親的病,需要一二十萬元。
除了錢,更鬧心的是固執的父親。
一輩子就知道工作的父親,對自己的醫保不能住院很上火,“交醫保還交出了禍害”。老人咬定,不能走醫保,乾脆就等死,“我不想拖累子女,落得人財兩空。”
一位好心醫生給他們出主意,職工醫保的事保定市醫保中心管,可以僱“醫鬧”去醫保中心,“鬧一鬧沒準管事”。
趙有德比何健有經驗,經歷過兩次“醫保的禍害”。
今年大年初五,趙有德父親突發心臟病,送到河北大學附屬醫院住院,因為老人有職工醫保被拒收。
開始趙有德不信邪,“發狠地找遍了保定所有的公辦醫院”,結果沒有一家肯收。老人最後在家裡打了兩天點滴,去世了。
今年4月初,趙有德岳父也突發心臟病,“長了見識”的趙有德直接把人送到公辦醫院的急診,“急診總不能不收吧,那直接就出人命。”醫院果真收治,僅住了4天院,醫院告知已花費6000餘元,“說已度過危險期,催我們出院。”
自費就有床,醫保就沒床
4月初,記者連日探訪保定市多家公辦醫院。
河北大學附屬醫院、保定市第一醫院、252醫院、保定市第一中心醫院,各家繳費視窗前都擺放著“就診者可用醫保”的牌子。
4月15日,河北大學附屬醫院泌尿外科,記者詢問是否有病床住院,值班醫生爽快回答“有”。聽說是職工醫保,醫生立刻改口,“要是自費住院,就有病床,職工醫保住院,就沒床”。記者詢問原因,醫生說“這是醫院的規定”。
4月14日,保定市第一醫院腎病科,值班護士稱尚有大量空病床。得知是職工醫保,護士迅速起身到醫生辦公室,片刻後招呼記者進去。
值班醫生說:“這個月剛開始,病床有,可以先住著,看政策有沒有什麼變化。”
記者詢問“政策變化”是何意,這名醫生說,醫院收治職工醫保患者有額度,現在還沒超額,“住著看情況吧,到時候額度滿了,只能自費。”
記者連續多日在保定市多家公辦醫院病房統計,109名住院患者中,新農合患者61人,城鎮居民醫保患者41人,職工醫保患者7人。
據保定多家公辦醫院的醫生稱,實行限收政策前,職工醫保患者住院比例是最高的。
新農合住院患者普遍反映,國家的醫療政策好,“住院很容易。”他們不相信職工醫保住院難,“怎麼也比我們村裡人強吧”。
醫保“花超”,醫生被扣獎金
“現在就苦了職工醫保患者。”保定多家公辦醫院的醫生證實,各醫院嚴格執行職工醫保住院限額,而對新農村合作醫療、城鎮居民醫保患者無限制。
對於限額實施時間,各家的醫生表示有早有晚,有的從2010年就開始,有的從去年下半年開始,“到今年初,保定市公辦醫院全部實施了”。
王芳(化名),保定市一家大型公辦醫院的醫生,“我們也是受害者。”她說。
去年,王芳所在醫院要求各科室控制職工醫保住院比例。醫院給每個科室規定每月收治職工醫保病人住院產生費用額度,超出部分由各科室自行承擔。
這並未讓王芳感到意外,因為其他醫院早就實施“職工醫保住院科室定額制”。
王芳所在科室每月限額10萬元,“也不是一個都不收,這個度很難把握”。
一個月過去,王芳的科室超標6萬元。
發工資時,王芳才知道“要動真格的”。科室20來個醫護人員,平均每人被扣兩千多元獎金,“平攤超出的6萬餘元。”
據王芳說,第一個月很多科室超標,“醫院態度很明顯,花超了,醫生就給病人墊錢。”
各科室醫生怨言頗大,醫院為此提升“服務”,每週向各科室通報當月醫保使用情況,便於控制收治職工醫保病人數量。
王芳坦言,10萬元限額,意味著科室每月只能收十來個職工醫保病人,“這也不一定夠,有的病人花幾千塊錢就治癒,有的也許花幾萬元還沒治好。”
第二月剛過10天,王芳所在科室又“花超了”。科室統一意見,當月剩餘20天,不收任何職工醫保病人,“醫生也得活,不能老給患者墊錢看病”。
把矛盾留給患者和醫生
拒收職工醫保病人,王芳等醫生想了多種辦法。
“能推就推,能擋就擋。”自從實施限額後,王芳碰到病人“條件反射”,先問是不是職工醫保。如果是,王芳特意問患者是否有其他併發症。舉了個例子,腎病患者來泌尿科住院,又患有心臟病,泌尿科醫生會先讓患者去看心臟病,“目的只有一個,不能讓病人在自己科室產生醫保費用。”
沒床位,是最常用的拒收職工醫保患者的手段。
王芳坦言,有較真的患者會到病房檢視床位,有些科室會把空床貼上假名字,對外說“都預約出去了”。
實在沒辦法,王芳還有絕招,“這病我們這治不了,你去其他醫院看看吧”。
4月10日,王芳又以“治不了”拒收了一位前來住院的職工醫保患者。“也顧不得自己丟臉,醫院丟面子了。”她說,總不能跟患者解釋,“讓你住院就得扣我的錢吧”。
多名醫生坦言,每天拒絕病人,患者言語上的衝突是常事。“連我自己都覺得醫生和患者的關係變味了。”王芳說,醫患關係本來就緊張,現在這種政策把矛盾只留給醫生和患者,激化在最底層,“人家要活命,你拼命往外推,誰都有急的時候。”
就算想盡各種辦法,王芳科室的限額有時還會超標。“誰都有個親戚朋友。”王芳說,萬一有特別熟的關係,不可能不收,所以要留一些額度。此外,難免每月遇上一兩個“鬧死都要住”的患者或是“門子”患者,也需要科室留足緩衝的額度。
各種預留和緩衝下,普通的職工醫保患者,只能更多的被拒之門外。
醫院背不動的千萬墊付款
醫院為何針對職工醫保限額,而對新農合醫療和城鎮居民醫保患者不設限?
保定多家公辦醫院人士透露,這三種醫保中,職工醫保患者住院需要醫院先行墊付醫保報銷費用,之後保定市醫保中心結賬返款給醫院。
“關鍵是醫保中心不支付全部的墊付款。”一家公辦醫院人士透露,醫院一年墊付的職工醫保費用5800萬,醫保中心只給3800萬,剩下2000萬醫院自己背,“醫院背不動,只能給各科室定指標。”
對此,記者採訪保定多家公辦醫院,醫院負責人都不願透露醫保中心未給醫院結算的金額。
“醫保中心沒給醫院結算全部墊付金的事肯定有。”4月20日,保定市第一醫院主管醫保負責人說,這種情況不會只有保定市第一醫院。
保定市第一醫院醫保科人士稱,醫保中心最近找各家醫院開會,要求禁止拒絕醫保病人合理入院要求,“的確是有的醫院出現拒收職工醫保病人,否則不會專門開會。”
醫保科出示一份該醫院3月份的通知,要求各科室不得拒絕醫保病人的合理治療要求。
一份2011年7月至9月,保定市第一醫院各科室收治職工醫保病人產生費用清單上顯示,每個科室排了名次,“醫院要求各科室在原有排名的基礎上下降,只是想讓醫生更好控制醫保基金使用情況,這樣能杜絕醫生亂治濫治。”醫保科人士說。
小醫院指標用不完“看病不花錢”
公辦醫院嚴格限收職工醫保患者,多家醫保定點小型、民營醫院卻敞開收治。
4月13日,記者探訪保定市腎病醫院、恆星腫瘤醫院等多家民營醫院,均不限職工醫保患者住院。
何健說,曾有人建議他帶父親去民營醫院,“不但能住院,一分錢都不用花”。
保定市公務員李林(化名)的父親就享受過這種“特殊待遇”。去年,父親患腎結石需要手術住院,被公辦醫院拒收後,來到一家民營醫院。
“手術完還住了幾天,不但900元起付金沒掏,患者自行承擔費用都沒掏,每天還給提供免費餐。”李林說,只要將醫保卡交給醫院就行,幾乎一分錢沒花,“至於人家怎麼弄,我們就不清楚了”。
4月14日,記者同無任何腎病史的王平(化名)來到保定市腎病醫院,他佯稱多年前曾患有腎囊腫,最近左腎部位疼痛。
腎內科醫生簡單詢問後,突然問“醫保卡里有多少錢”。得知有400來塊錢,這位醫生說,檢查就先花醫保卡里的錢,若住院治療,可讓醫院把這400來塊錢做到住院費裡,“便於報銷”。
隨後,醫生開具雙腎CT、彩超和尿常規等檢查專案。王平拿醫保卡去交費,三項檢查的費用分別為290元、108元、27元,基本花光醫保卡里的錢。
對此,北京多家醫院泌尿科醫生表示,一般腎囊腫僅需腎彩超檢查,不需要做雙腎CT。
彩超室內,護士得知王平吃過早飯,表示會影響檢查準確性,但得知是醫生讓來的,說“那就做吧”。
拿著檢查結果回到腎內科,醫生告訴王平未顯示患有腎囊腫,“要不你就先住下,再做做其他檢查?”
王平表示“一切聽醫生的”,醫生開始填寫住院申請單,需先交900元預付住院費。
王平說,朋友之前來這住院,從來沒掏過900元的起付金,需要患者承擔的非報銷比例也能由醫院“處理掉”,“所以我才來你們醫院”。
聽了這話,這名醫生笑著說,“那是年前的事了,能把起付金和非報銷比例拿出來,患者看病不用出什麼錢。現在查得嚴,哪家醫院都不敢了。”
4月20日,保定市腎病醫院醫保科人員表示,該醫院不會發生套保的事,“醫保中心每年給我們的醫保基金使用指標有1000來萬,根本用不完。”
人社局嚴禁拒收醫保病人
對於保定市出現的職工醫保患者住院難,4月20日,保定市人社局表示,近期連續約談河北大學附屬醫院、保定市第一中心醫院、保定市第一醫院、252醫院等重點醫院主要負責人,明確必須保證醫保患者正常就醫。
保定市人社局相關負責人稱,目前保定職工醫保患者住院實行的是“總額預付制”,即在前一年就把所有醫療保險所用的資金給各醫院分配下去。醫院按照總額預付要求,合理使用這些資金。但是有的醫院在治療過程中,並沒有考慮到病人的實際情況,存在濫檢查、濫用藥、過度治療的現象,從而導致醫保資金不能得到合理利用,出現了資金的空缺,個別醫院遂以此原因,拒收醫保病人。
保定市醫療保險基金管理中心主任田衛東說,保定市是人社部醫保付費方式試點城市,各醫院分配到的“預付總額”,是按前3年每家醫院收治職工醫保病人產生費用的均值,再綜合各醫院醫生和病床數量,算出的一個權重,按照權重不同給出相應的醫保基金使用指標。“打個比方,一家醫院指標是1000萬,如果花超10%,醫保中心和醫院各自承擔50%,再花超,醫院只能自己想辦法。”田衛東說,之所以改變以前“醫保病人花多少,醫保中心據實結算多少”,就是要抵制可能造成套保、過度醫療等。
對於目前一些醫保定點民營醫院套保現象,田衛東表示醫保中心未接到相關情況報告,“若一經發現會嚴懲。”
保定市人社局表示,對於各種違規行為,一經查實,將取消或暫停“問題”醫院的醫保定點資格,對相關個人將進行嚴肅處理,堅決杜絕侵犯參保人員權益的行為。如果市民發現醫院違規行為,可以舉報。
何健最後還是把父親送到北京住院,瞞著父親說“回去能走醫保”。在得知保定公辦醫院拒收職工醫保患者的原因,何健苦笑道,“我不知道什麼方案科學不科學,我就認一個理,再怎樣也應該讓老百姓能看病吧”。(張永生)