正常情況下，胸水良惡性鑑別三原則分別是臨牀情況和危險因素、組織學檢查、積液分析和化驗指標。
1、臨牀情況和危險因素
評估患者的臨牀病史和體徵，以及相關的危險因素。惡性胸水可能與患者有惡性腫瘤病史、進行放化療歷史，或者存在肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等惡性腫瘤的徵象。此外，體檢可能發現淋巴結腫大、肝脾腫大等惡性腫瘤的表現。
2、組織學檢查
胸腔積液的細胞學或組織學檢查是評估胸水性質的重要手段。通過胸水穿刺抽取積液，進行細胞學檢查可分析液體中的細胞類型，如惡性腫瘤細胞的存在、畸形或增生可以支持惡性胸水的診斷。另外，胸腔鏡檢查或開胸手術取得胸膜組織標本進行組織學檢查也是確定診斷的重要方式。
3、積液分析和化驗指標
對胸水進行分析和化驗可以提供進一步的鑑別信息。常用的指標包括胸水總蛋白、乳酸脫氫酶、葡萄糖水平、乳酸水平和白細胞計數。惡性胸水通常具有高蛋白質水平、高乳酸脫氫酶水平，以及低葡萄糖水平。此外，高白細胞計數也有時可以提示感染或炎症。
綜上所述，如果患者懷疑自己有胸水的情況，建議及時到醫院就診，進行進一步的評估和確診，以免延誤病情治療。
