受訪專家:北京大學第三醫院婦產科主任醫師、教授張龑
剖宮產率過高,已經成爲全球關注的公共衛生問題。權威醫學期刊《柳葉刀》10月11日發表一系列文章,批評全球範圍內剖宮產率持續上升。來自全球169個國家的統計數據顯示,2000～2015年間剖宮產率翻了一番,其中可能近半數剖宮產都沒必要。
我國剖宮產率仍較高
1985年以來,世衛組織根據醫學證據將剖宮產率的理想水平認定爲10%～15%。但《柳葉刀》刊載的《全球剖宮產使用與差距流行病學調查》一文顯示,全球剖宮產率以平均每年3.7%的幅度上升,已從2000年的12%增至2015年的21.1%;15年間中國非醫學指徵剖宮產佔比顯著升高,2016年剖宮產率爲41.3%,比世界平均水平高出近1倍,剖宮產過度使用問題嚴重。
北京大學第三醫院婦產科主任醫師、教授張龑(yǎn,音同“演”)表示,我國剖宮產率還存在地區差異。2014年,剖宮產率最低的西藏只有4%,最高的吉林則達到62.5%。即使是臨近省份,例如同處西北地區的陝西和甘肅,剖宮產率分別爲30.3%和16.2%。總體上,經濟欠發達地區剖宮產率目前較低。
非必要剖宮產危害大
“順產是最自然的分娩方式,其好處遠大於剖宮產。剖宮產本身是一種用於應對難產和高危妊娠的生產方式。臨牀發現,大多數產婦都瞭解這一事實,但她們還是會在沒有出現相關醫學指徵的情況下選擇剖宮產。”張龑表示,剖宮產率居高不下由多種原因導致。
初次剖宮產數量龐大。20世90年代,我國對於剖宮產手術指徵的要求較爲寬鬆,非必要剖宮產數量大幅增長。隨着生育政策逐漸放開,有剖宮產史的產婦成爲剖宮產的主流人羣。
高齡和超重產婦增多。高於35歲的女性生育生理條件下降,發生難產及合併症、併發症的機率大增,比如產婦超重會導致胎兒偏大,會使難產、產道損傷、剖宮產機率明顯升高。
恐懼分娩疼痛。分娩疼痛在醫學疼痛指數中屬最高級別。順產的產程一般長達11～16小時,現代女性越來越怕受罪,有的就會直接要求剖宮產。
擇時生產。迷信“良辰吉日”的產婦和家屬大有人在,很多家庭都要掐着時間剖宮產。有的孕婦預產期在9月,但爲了讓孩子趕在9月1日前出生,便提前在8月進行剖宮產。
有研究表明,剖宮產產婦死亡率是陰道分娩的2倍以上,除內外科合併症外,與手術直接相關的死亡佔到30%左右。張龑介紹,臨牀中更爲常見的風險是剖宮產出血量大,術中還可能造成臟器損傷,術後切口易感染,遠期還可能有盆腔粘連、腸管粘連、產後慢性腹痛等併發症,使不孕症發生率增加。
尤其是再次妊娠,子宮上留有瘢痕的產婦很可能面臨非常高的大出血風險,嚴重時會發生子宮破裂,危及母嬰生命。張龑曾遇到一名20多歲的女性,因爲頭胎是剖宮產,之後兩次妊娠時,孕囊都着牀在子宮瘢痕上,這種情況的兇險程度不亞於宮外孕。
諸多證據還顯示,剖宮產的嬰兒更易發生窒息、溼肺綜合徵等呼吸系統疾病;患2型糖尿病、哮喘和肥胖症等代謝和免疫性疾病的風險更高;感統失調症(情緒敏感、注意力不集中等)發生率也較高。
順產應是優先選擇
爲進一步規範剖宮產手術,中華醫學會婦產科分會制訂了我國剖宮產手術的專家共識,其中包括胎兒宮內窘迫、瘢痕子宮、胎位異常、孕婦存在嚴重合並症、產婦及家屬堅持要求等。張龑表示,產婦選擇順產的主動意願更高才是解決整體高剖宮產率的癥結所在。她提出幾點具體建議。
重視產前教育,樹立分娩信心。一般情況下,孕產婦骨盆各項指標正常、沒有合併症,孩子大小合適時,建議順產。頭胎剖宮產的女性,如果傷口癒合良好,間隔兩年以上懷二胎,也有順產可能。產前教育要傳遞全面的妊娠分娩知識,幫產婦從觀念上認可自然分娩,樹立分娩信心。
加強孕期管理,增加順產機率。第一,適齡生育。25～30歲是女性的最佳生育年齡。第二,控制胎兒體重。孕期要合理飲食,避免營養過剩。第三,保持適量運動。懷孕的前3個月最適合散步,孕期體操可鍛鍊肌肉彈性和力量,有助順產。第四,定期產檢。及時發現和糾正各種合併症和併發症,做好早期孕產評估。
完善產科服務,減少順產痛苦。產科醫生提高專業技術能力的同時,醫院的麻醉師等也需跟上臨牀需求,採用無痛分娩和陪伴分娩,以減輕產婦的疼痛和恐懼。
此外,張龑呼籲,政策上,需要繼續控制非醫學必要剖宮產;同時提升產科服務能力,加強監管,以防過度剖宮產問題。
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