前不久，我去基層醫院進行骨科醫生培訓講座。期間我講到了頸椎病的分類和治療，當講到頸椎病的保守治療時，我提了個問：頸椎病的保守治療是大多數患者首選也是基層醫院常用的方法，那麼，什麼方法是可以針對所有頸椎病患者的呢?本來正確答案是“頸託外固定”的，可現場參加講座的異口同聲的回答：“牽引”。絕大部分頸椎病患者屬於神經根型頸椎病，此型頸椎病通過牽引治療70%的患者有明顯療效。因此，大家往往有這麼一種感覺——頸椎牽引治療頸椎病可以取得良好的治療效果。但是，並非所有的頸椎病都適合頸椎牽引治療。首先，脊髓型頸椎病患者不適合頸椎牽引治療。這類患者由於頸脊髓受壓，頸椎牽引時頸椎生理彎曲變小，脊髓會相對向前移動，此時頸脊髓受壓更明顯了。且脊髓對壓迫缺血非常敏感，因此脊髓型頸椎病患者牽引治療可能會導致症狀加重、造成脊髓醫源性損傷。其次，交感椎動脈型頸椎病患者也不是都適合頸椎牽引治療的。非頸椎間盤突出導致的椎動脈狹窄或交感神經節受壓的病例，牽引治療後症狀得不到緩解甚至因爲加重頸椎不穩和血管、神經受牽拉導致症狀加重。還有就是伴有明顯頸椎失穩的頸椎病患者同樣也不適合牽引治療。頸椎牽引治療會使關節囊相對變鬆弛，在正常穩定狀態下的頸椎不會出現任何症狀，但是對於已經很不穩定的頸椎來講是加重了其不穩定性。因此也不適合牽引治療。綜上所述，在對患者進行頸椎病的保守治療時不要千篇一律，需要明確患者頸椎病的類型，有針對的進行治療。對保守治療無效的病例應正確指導患者積極接受手術治療，對不能採用保守治療的頸椎病患者(脊髓型頸椎病)也應提供正確的治療途徑——手術治療。
博主簡介：李志剛，湖北省新華醫院骨科副主任，脊柱疾患中心副教授、副主任醫師。
