美贏醫療：高齡不孕女性的美國試管嬰兒夢

女性年齡是影響生育力及妊娠結局的獨立危險因素。基於國內外相關研究證據，一般將≥35歲定爲女性生殖高齡的分界線。對於≥35歲的女性，在未避孕的情況下嘗試懷孕6個月以上仍未能成功懷孕時，應進行卵巢儲備的評估和全面的不孕檢查。

卵巢儲備功能評估的有效方式

當前尚無公認的卵巢儲備低下的診斷標準，通常按年齡、生殖激素水平、抗苗勒氏管激素（AMH）、B超顯示的卵巢竇卵泡數等方面，對卵巢儲備功能進行綜合評估。

血清基礎卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）等指標也可用於綜合評估卵巢儲備。但不推薦使用抑制素B（INHB）水平作爲卵巢儲備的評估指標。

建議行經陰道超聲檢測基礎竇卵泡數（AFC）以協助評估卵巢儲備。但不推薦將卵巢體積（OV）作爲評估卵巢儲備功能的指標。

卵巢儲備低下患者的輔助生殖助孕

對於卵巢儲備功能低下、卵巢低反應的患者，可考慮使用脫氫表雄酮（DHEA）及生長激素（GH），理論上改善卵巢的反應性，提高卵母細胞或胚胎質量，增加獲卵數，提高臨牀妊娠率。

年齡與人工授精（IUI）助孕的妊娠率密切相關，對於≥30歲的不孕女性，IUI臨牀妊娠率隨年齡增長而逐漸下降，≥40歲者下降尤其明顯。故對於≥40歲的不孕患者不建議行IUI助孕，而應該直接進行IVF以提高妊娠機會。

接受IVF助孕的≥35歲女性，應向其告知，隨着年齡增加，IVF的累積妊娠率和活產率降低，流產率增加。對於部分患者，必要時建議相關的心理諮詢或干預，以接受生育困難的現實。

輔助生殖技術的運用

1、促排卵方案中的重組促黃體生成素（r-LH）添加

對於≥35歲且使用長方案進行控制性超促排卵的高齡女性，推薦在卵泡中晚期添加r-LH，以提高臨牀妊娠率與種植率，改善助孕結局；對於≥35歲且使用拮抗劑方案進行控制性超促排卵的高齡女性，添加r-LH的結局有待觀察。

2、IVF或ICSI

ICSI不能改善高齡女性輔助生殖結局，選擇IVF還是ICSI與患者年齡無關；對於非男性因素導致不孕的患者，ICSI與IVF相比，並沒有改善受精後的妊娠結局，而相同週期ICSI費用比IVF高，建議行IVF助孕。

3、胚胎移植數目

對於預後情況良好的35～37歲女性，建議選擇性單胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母嬰併發症；對於預後不佳或>37歲的女性，可考慮雙胚胎移植，但需告知多胎妊娠和母嬰併發症的風險。

4、黃體支持

對於進行輔助生殖的高齡女性，可以採用肌肉注射、陰道用藥或口服黃體酮的形式進行黃體支持，尚無證據證明黃體支持的不同用藥途徑在活產率、臨牀妊娠率、持續妊娠率、流產率以及多胎妊娠率等方面存在統計學差異；黃體支持途徑可以根據患者意願進行選擇；黃體酮肌肉注射時局部會產生硬、紅腫、疼痛感等不良反應，且隨着用藥劑量的增大，不良反應發生率增加。

5、減胎

建議雙胎妊娠的高齡女性接受減胎術，將雙胎減爲單胎。減胎時機爲孕早期或孕中期。

高齡婦女的不孕難題是個全球問題，人類的壽命在增長，但生殖年齡並未延長，我們提倡女性適齡生育，適應自然界生命繁衍的規律，讓子代和母親更健康。