全國政協委員、國務院醫改辦主任孫志剛6日在政協小組會議上說，今年縣級公立醫院改革將在全國2000個縣全部推開。其中，破除“以藥養醫”機制，取消藥品15%的加成是改革題中之義，此前，全國各地均選擇了部分縣公立醫院試點改革取消“以藥養醫”，廣東的廣州、東莞、深圳等市也進行了試點。
“少了藥品收入，政府應當建立靈活的補償機制。”3月9日，全國政協委員、廣州市衛生和計劃生育委員會主任陳怡霓接受記者專訪時表示，如果補償機制與醫院運行監控脫節，有可能導致醫院虧損明顯而影響改革推進;或是迫使財政兜底而承擔過大壓力;或是醫院擔心補償機制失靈而採取異常措施損害病人利益。
因此，陳怡霓在提案中指出，當務之急要儘快啓動市、縣級醫改辦聯動數據動態監測機制，制定監測數據異常的應急預案，全面掌控醫改局面。
東莞5家試點醫院讓利4328萬元
過去，醫院的收入主要來源於藥品加成收入、醫療服務收入和財政補助。取消藥品加成後，醫院的收入不再與藥品差價收入掛鉤，失去了最重要的一個收入渠道。從試點來看，取消“藥品加成”的醫院就藥品收入這一塊的讓利是明顯的。
東莞市衛計局今年2月份公佈數據稱，2014年上半年，試點零差價後，藥品使用量比2013年同期下降5.2%。截至去年9月底，該市5家醫院試點取消藥品加成後藥費讓利共4328萬元。
另外，新快報記者從廣州從化、增城醫改辦瞭解到，試點前，根據2013年的醫療服務量來測算，從化市中醫院藥品加成後年讓利1000萬元、從化市中心醫院也會因此減收2000萬元、增城市人民醫院每年藥品加成讓利爲2000多萬元。
陳怡霓說，近年來，從中央到地方一直在探索解決“看病難、看病貴”的問題，取消藥品加成後，有利於控制醫藥費用不合理增長，減輕患者負擔，也有利於讓醫生養成科學用藥的習慣。
部分試點醫院存在政策性虧損
陳怡霓透露說，根據國家的安排，藥品減收後，要通過調整醫療服務價格，改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥養醫”機制，建立起縣級公立醫院新的補償方式。
新快報記者瞭解到，2013年9月1日起，廣州從化、增城5家醫院試點零差價由此減少的合理收入，20%由廣州市和從化、增城兩級財政負擔;其餘80%則通過醫療服務價格調整和醫保政策調整來消化，因此，護理費、手術費用也按規定漲價，有的漲幅達100%。
但因爲各家醫院情況不同，一些試點醫院可能會因此虧損，而一些醫院可能增收。截至去年9月底，東莞試點的5家醫院中第三人民醫院、莞城醫院就存在政策性虧損，分別爲375萬元和275萬元。
新快報記者此前採訪增城市、從化市醫改辦，他們曾給出的數據是，取消藥品加成後，從化市中醫院年預計減藥品收入1000萬元，雖然調整醫療服務價格增加收入600萬元，加上政府補貼20%(即200萬元)，但會虧損200萬元;同樣，增城市人民醫院預計仍有500萬元缺口。與此相反，從化市中心醫院預計每年會減收2000萬元，但因爲手術比較多，能夠通過調整醫療服務價格增加收入1900萬元，再加上政府補貼的400萬元，整體上，該院的收入或會比醫改前增加300萬元。
“如果補少了，醫院會想辦法補這個坑，要是多開大檢查、過分地上漲醫療服務價格，這又陷入另一種看病難、看病貴;補多了，財政又貼太多，承擔過大壓力。”採訪中，陳怡霓建議應當對不同公立醫院之間的政策性虧損予以調節補償，使醫院沒有後顧之憂，病人才能真正分享改革的成果。
建議對不同醫院予以調節補償
“改革的核心是取消藥品加成後建立合理的補償機制。”陳怡霓說，各地、各家公立醫院具體運行情況各異、財政支撐能力不同，目前大部分市醫改辦及其所轄縣級醫改辦都沒有聯動數據動態監測機制。
“沒有具體動態監測數據措施，也就沒有制定監測數據異常的應急預案。”陳怡霓在提案中建議，當務之急是儘快啓動市、縣級醫改辦聯動數據動態監測機制，全面掌控醫改局面。
建議指導各地設立應急處置聯席工作組，負責數據聯動監控的組織和結果應對，制定應急預案應對萬一出現因政策調整不合理造成醫院政策性虧損，或收費結構不合理導致病人付費增加。在陳怡霓看來，聯席工作組需建立主要指標的動態監測和分析工作機制，改革前和改革後關鍵監控指標數據比較等(包括門急診診療人次、住院人次、手術人次、人均門急診費用、人均住院費用，醫療費用中的患者自付、醫保支付部分比例等)。
另外，財政部門應制定和落實財政補助政策，應當充分利用醫保政策。對因醫療服務項目和價格調整不合理造成醫院政策性虧損的，財政應按一定比例予以保障，並指導建立地域範圍內的調節基金，對不同公立醫院之間的政策性虧損予以調節補償。
別讓“以藥養醫”變成“以檢查費養醫”
全國政協委員夏濤：
全國政協委員、安徽農業大學副校長夏濤一直關注醫改。今年的全國兩會上，他接受新快報記者採訪時強調：“應當警惕，以藥養醫變以檢查養醫。”
夏濤說，醫改問題千頭萬緒，牽扯多方利益，阻力大困難多，但“以藥養醫”絕不是唯一癥結。
“如果取消以藥養醫後，醫院需自負盈虧，自謀發展，很多醫院更會輕內科重外科、急診科就擱一擱，儘量不要搞兒科。”夏濤建議檢查所得與醫院分離，輔助科室人員工資獎金、儀器設備耗損維修、紙張水電暖消耗等由當地政府負責。這樣不僅能減少本院不必要的檢查，各醫院間“檢查結果互認難”的痼疾也能迎刃而解，真正做到所做檢查都是必須的和患者自願的，並大大降低醫保報銷費用。同時，應對醫改進程，應當加強監管，隨時監控，並加強投入。
對話
“廣州一直在做這個監測系統，一開始就有應急預案”
記者：廣州的試點成效如何?
陳怡霓：八成以上病都是常見病，我們醫改的目的就是讓這些病人留在縣一級醫院，在家門口就醫。試點一年多來看，縣級醫院門急診業務量增加了5%～26%，沒有想象中大，但比廣州市同類別醫院同期增長平均值要高，已經算不錯了。
記者：廣州試點有哪些經驗?
陳怡霓：應當差別補助，這是我們的經驗，例如，中醫院用藥多，手術少，很難通過提高醫療服務價格來補償;而一些婦產、外科強的綜合醫院，手術多，用藥少，影響反而不大。目前一般的做法是，測算好價格後，就“一刀切”按比例來補助，但補太多了，政府又會貼太多錢。
記者：從化、增城5家醫院取消藥品加成是否也會出現政策性虧損?
陳怡霓：或多或少會出現一些問題，具體的數據正在統計中。不過，我瞭解到的情況是，廣州的補貼是比較到位的。廣州一直在做這個監測系統，一開始就有應急預案，數據出來後，哪些醫院補多點，哪些醫院補少點，都要做出調整的。並且要隨時監控醫療服務價格，如果上漲太快，病人得不到實惠，這也不行。
記者：提案的意義主要在哪裏?
陳怡霓：這是前瞻的，改革不能出了問題纔去應對，必須要做必要的前瞻性措施，這是我提這個提案的目的。這個提案是針對全國的，我們調研組到廣東的廣州、深圳、惠州、東莞、潮汕去實地調研，並在其他省份收集了資料。調研中發現普遍存在建立監測體系的呼聲。如果沒有這種監測體系，醫院爲了彌補這種虧損，就會想盡辦法用醫療手段填補。最擔心出現這種情況。
