馬長生，首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任、主任醫師、教授、博士生導師、國家心血管臨牀醫學研究中心主任、北京市心血管疾病防治辦公室主任、首都醫科大學心臟病學系主任。
房顫射頻消融是一種微創手術，可以根治房顫。通常只需在大腿根部皮膚切開2mm的小口，將很細的導管送入到心臟，標測到異常的興奮點後釋放射頻能量，從而消除異常的興奮點，達到根治房顫的目的。那麼房顫射頻消融術都適合哪些人呢?有哪些禁忌症?我們今天就這一問題向大家進行介紹
一、房顫射頻消融適應症
1.症狀明顯藥物治療無效的陣發性房顫
這裏所說的陣發性房顫是指房顫間斷髮作，每次發作時間小於7天，一般會小於2天。如果房顫反覆發作，發作時症狀很明顯，比如心慌、乏力、尿頻、沒精神、活動時氣喘等，嚴重影響我們的生活和工作，而使用藥物治療效果不佳，則可以考慮行房顫射頻消融術。總體來說這類患者手術效果較好、成功率較高、複發率低。如果是孤立性房顫(特發性房顫)，也就是說沒有過多的合併症如高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停等，則手術效果會更好。不僅可以根治房顫，改善症狀，還可以推遲出現持續房顫的時間。
2.症狀明顯藥物治療無效的(長程)持續性房顫
說完陣發性房顫，咱們再談談持續性房顫。持續性房顫是指房顫發作時間在1周以上，如果超過1年，則臨牀上稱爲長程持續房顫，隨着房顫時間的延長，心臟的結構會發生相應的改變，心房心室會增大，一般時間越長、心房增大的會更明顯，射頻消融手術難度增大、成功率會有所降低，之後復發的機率也會增高，所以對於房顫患者來講，如果準備行射頻消融手術，越早做效果越好。
3.其他類型的房顫
臨牀的適合做房顫射頻消融的情況還有許多，比如甲狀腺疾病引起的房顫，如果甲狀腺功能正常後，房顫未恢復，也可以考慮行射頻消融;再比如肥厚性心肌病合併房顫，有些人甚至出現了心衰，這時需要臨牀醫生仔細評估，如果認爲房顫是誘發和加重心衰的原因，待心功能相對穩定後，也可以積極進行房顫消融治療，既治療房顫又改善了心功能，有一舉兩得的效果。另外對於瓣膜性房顫患者，比如風心病、二尖瓣狹窄引起的房顫，在瓣膜置換或修補治療之後，也可以進行房顫射頻消融治療房顫。
二、房顫射頻消融術的禁忌症
之前的文章中已經提到，房顫射頻消融術的絕對禁忌症是左心房內有血栓，因爲房顫射頻消融手術要在心房裏面操作，如果心房裏有血栓，在手術過程中有可能脫落，導致動脈系統栓塞，出現嚴重的併發症。所以所有擬行房顫射頻消融手術的患者在手術之前都要進行經食道超聲心動檢查除外左房血栓。如果左房內有血栓，則要先接受抗凝治療，待血栓消失後才能行射頻消融術。
其他不適合行房顫消融術的情況還包括引起房顫的原因未糾正，如甲狀腺功能亢進(減低)、未治療的風溼性心臟病、疾病急性期、電解質紊亂等。需等到病情平穩時才能進行手術治療。
總之目前上大多數房顫患者都可以接受房顫射頻消融治療，手術風險較低，嚴重併發症發生率小於0.5%，這一手術是安全的。具體手術方式和手術時機需要臨牀醫生綜合評估。
