王穎傑，空軍總醫院腫瘤醫院副院長、腫瘤放療科副主任。
癌症已成爲威脅人類健康的第一殺手，面對癌症這類特殊疾病，無論是專科醫生、當事患者、還是患者親屬和朋友都期待能改變現狀，獲得奇蹟，從而逃離病魔，獲得生存希望。醫學戰線上的專科醫生們在各自的專業和崗位上努力探索，追求各自所治病人的奇蹟發生或好的結果出現，但結果總是事與願違。癌症這類疾病如此難治，治療投入費用如此龐大而治療結果如此不盡人意，有癌症本身病因不清、生物學行爲不明等固有因素，也有其他深層次和多方面的複雜因素，要使癌症獲得治療突破，應該以更高的視角，超越各自學科、專業的侷限，認真總結分析已有的數據和結果，思考我們爲患者所做選擇的失敗教訓和取得的進展，以更理智、科學和客觀的態度考慮癌症治療新戰略，爲癌症患者選擇更安全、有效的治療手段，獲得更好的療效和生存質量。
一、癌症的臨牀特徵：癌症是一類從顱內到全身各個臟器都可發生的疾病，又是一類極其特殊的疾病，即一旦發生癌細胞變化後，細胞呈無限制增殖，細胞向周圍浸潤性生長、癌細胞較早發生遠處轉移，最後消耗人體能量和蛋白直到臟器衰竭而死。癌症難以捉摸的生物學行爲和早期幾乎無特別臨牀症狀使其獲得主動的早期診斷和治療機會極其困難。另外癌症的臨牀症狀在不同部位、不同器官和不同病理類型以及病期的早晚階段表現不一，而且，常與相應部位的一般常見病的症狀混淆不清而不被重視，多數癌症到了中晚期出現較爲明顯的相關症狀才被診斷。因此，對癌症如果沒有醫生的足夠認識和患者的高度重視要想早期發現幾乎成了天方夜譚。
二、癌症的治療現狀：癌症的治療的手段從外科手術切除，放射治療和化學藥物治療爲主的三大手段發展、衍生進展至今，已經有數不清的手段應用於臨牀，想解決不同病期、不同部位或器官的癌症問題。各自專科和各種手段都爭先想解決自認爲屬於自己專業範圍的問題。如胸外科專家看到一位肺癌患者，首先想的手術切除，當然在病人不能耐受手術時不得不放棄手術，但他會在他掌握或熟悉的範圍內尋找治療手段，如腔鏡下手術或其他的微創治療等。又如超聲專家在發現肝臟小肝癌時，第一感覺是想用射頻消融把腫瘤消掉。同樣，患者在初診時會遇到不同專業和掌握不同治療手段的醫生，而這些醫生都會從各自專業技術的角度介紹或推薦病人採用本專業的相應手段。當然，其中很多手段是經長期臨牀實踐證明或通過深入臨牀對照研究證明有效而安全的手段，但也有的是臨牀剛開始不久的治療手段，而且，有很多新手段並沒有機會獲得嚴格的對比研究證明鹿死誰手。這裏存在的一系列問題是醫學領域所特有的，如專業知識不對稱性，醫患關係的特殊性，患者需要解決問題的急迫性，患者選擇手段的盲目性，醫生獲得患者的順序性以及不同手段治療病人隨機對照研究的艱鉅性等等都在不同程度上影響着治療手段的合理、科學和客觀公正選擇，從而使癌症患者的治療結果在一定程度上受到影響，有的影響甚至是不可挽回的。因此，患者在去醫院尋找診治前最好充分了解相關專科及專業信息，隨時做好被選擇採用各種治療手段的準備，但必須保留自己有選擇任何治療手段的權利。否則一旦掛錯了號，走錯了門和找錯了人就會影響診治過程，甚至影響治療結果。
三、癌症治療新戰略
1、早期發現戰略：癌症目前仍是一大類相對難治性疾病。一旦到了晚期無論採用什麼治療手段效果都很差，付出的代價都很大。因此，早期發現早期治療是獲得根治效果的最佳戰略。要早期發現癌症必須高度重視定期健康體檢和早期癌症的篩查。在癌症篩查和健康體檢過程中要採用各種有效診斷手段和先進診斷技術，要求專科有經驗醫生參加健康體檢和早期癌症的篩查，而且對高危人羣應採用針對性強的檢查手段和先進診斷技術，必要時還需縮短定期檢查週期。要避免以休假療養或旅遊度假安排套餐模式的體檢方式，通常是走過場、講舒適而沒有相應診斷設備和專科醫生進行專門體檢和癌症篩查。
2、診斷分期戰略：一旦發現癌症，無論發生在任何部位和器官，都應該及時診斷和明確分期，瞭解癌症發生的部位、組織病理類型、腫瘤體積大小、受體表達和基因突變情況、有無區域淋巴結轉移和遠處轉移，爲癌症治療手段的正確選擇提供全面而有價值的信息。切忌杜絕在診斷腫瘤後，不瞭解病人全身情況和病期的早晚，盲目採用不當的治療手段或過於積極的過度治療手段，不但沒有給患者帶來效益，反而增加了病人的痛苦和負擔。
3、模式轉變戰略：癌症一旦診斷，應該選擇在當時最有效、安全、合理的治療手段進行治療。癌症的發生、發展過程是相對不變的，而治療手段的有效性和安全性是隨着科技水平的發展和對癌症生物學行爲的認識而變化的。如胃腸腫瘤有很好的無瘤手術切除條件和空間，長期以來一直選擇手術切除效果很好，選用別的手段治療效果很差;而鼻咽癌沒有無瘤手術的條件和空間，長期以來一直選用放療仍可以根治，隨着放療技術的進展，鼻咽癌放療的生存率不僅有大幅提高，而且副作用明顯減小。又如早期非小細胞肺癌、肝癌等以往一直認爲選用手術切除才能獲得相對好的結果，近年來隨着醫學技術的進展，選用現代醫學的其他手段，如射頻消融治療早期肝癌現代放療治療不能手術的早期肝癌和肺癌等也可以獲得較好的效果，而且創傷小、對生活質量影響小;還有的腫瘤雖然沒有很好的無瘤手術條件和空間，仍一直首選手術治療，而效果並不佳，如胰腺癌和顱內膠質瘤等一直是首選手術切除，但療效很差，創傷很大。因此，隨着科技發展和治療手段的進展，需要對以往各種治療手段所取得的治療結果進行分析比較，對各種腫瘤的治療手段有明確的認識，對那些治療效果差、創傷大的治療手段要有治療模式轉變的戰略思考，醫學行爲是治病救人，任何醫療過程都是以結果作爲評價好壞的標準。因此，當一種方法或一種手段所從事的過程經歷了長期臨牀結果的拷問，仍不能獲得應有的結果或效果毫無進展時，是否需要考慮換位或換角度甚至是改變方法，目的是使患者獲得更安全、有效的結果。切忌避免固執己見，不改變手段，只顧完成治療過程和自己的工作任務，不顧治療結果和病人死活的單純學問追求。
4、超前治療戰略：隨着腫瘤影像診斷技術和腫瘤特異性標記物診斷技術的進展，未來發現早期腫瘤(1cm以上)，甚至早早期腫瘤(小於1cm)的機會和病例越來越多。從治療手段選擇上按照傳統治療的思路，癌症的早期都是以首選手術切除爲標準，但早期或早早期受解剖部位、年齡、內科疾病以及腫瘤小不易找到等因素的限制，越早越小的腫瘤採用手術治療反而存在一定的難度。但從治療結果而言，癌症發現越早，病竈越小，淋巴結和遠處轉移的機會越小，儘快採用有效手段進行局部治療的根治機會越高，總體治療的效果越好。在這一點上採用現代放療技術高劑量聚焦照射早期腫瘤更具優勢，特別是小腫瘤的效果更好，而且受年齡、內科疾病以及腫瘤所在部位的影響很小。因此，現代放療手段擔當着癌症超前治療戰略的重要角色，而且，局部控制率高、生存時間長、器官功能和生存質量受影響小。
5、全局治療戰略：癌症與其他疾病不同之處在於癌症會局部浸潤，區域轉移和遠處轉移，是一個全身性疾病。因此，治療任何一種癌症必須有全局治療戰略。治療癌症前不但要了解發生的部位、腫瘤大小、病理類型、身體狀況和年齡大小，更重要的是要了解病期的早晚和局部腫瘤浸潤的範圍，通過局部與全身情況的綜合分析評估，選擇合理、安全、有效的治療手段。但在臨牀上經常遇到的情況是一旦發現某部位腫瘤，急不可耐地進行局部治療，病人好不容易從治療創傷中恢復過來，才發現已經多發轉移，使治療過程得不償失。因此，癌症治療必須要有全局治療的戰略觀，治療前要全面檢查和明確分期，按不同分期要求選擇有效治療手段，杜絕顧頭不顧尾，急於完成本專科的局部治療問題，不進行詳細的全身檢查或不考慮病人癌症全身轉移的客觀狀況，注重完成自己的治療過程，而不考慮患者獲得的相應治療結果。
6、綜合治療戰略：癌症是一類涉及器官及部位廣、學科及手段多的全身性疾病，癌症可發生於全身任何部位組織和器官，涉及醫學的多個學科和專業，癌症的生長部位不同，選擇的手段不同，癌症發展的階段不同治療手段也不同。同一部位癌症可有多種手段選擇，中、晚期癌症需要多個學科、多種手段和方法參與，沒有任何一種手段和方法可治療所有癌症，同一種癌症在不同年齡和不同發展階段可選擇不同的治療手段。因此，癌症是一類需要多手段、多學科聯手治療的疾病，必須採用多學科、多手段綜合治療才能獲得相應的結果。綜合治療不是幾種手段或幾個學科簡單拼湊或隨機的組合，應該是根據癌症發生部位，病理類型和臨牀分期等因素有計劃，科學合理地將多學科或多手段有機、有序和無縫的組合在一起實施治療的過程。綜合治療不只是一個時髦的概念，而是一個具體的臨牀治療過程，需要從腫瘤多學科結構建設，腫瘤綜合治療的臨牀實際內容和綜合治療可取得的結果中完善這個過程。
7、適度治療戰略：癌症是一類相對難治性疾病，治療手段和方法也不勝枚舉，而且，任何一種手段或方法都沒有絕對的把握治好任何一種癌症，特別是中、晚期癌症。因此，在臨牀上常見的認識是腫瘤治療參與的方法越多，治療效果越好，常見的現象是某種腫瘤手術切除後，局部或區域再進行放療，然後進行無休止的多週期化療以及中藥治療。這裏的問題是各種治療方法參與的結果好壞說不清楚，但如果某種方法沒做，出了問題醫生難脫干係，而所有的方法大包圍地都做了，仍出問題則與醫生無關。因此，臨牀腫瘤醫生寧願多做些治療，也不願肯定地對患者說不做、可以不做的某些治療。但實際上，臨牀治療的病例證明，並非採用治療的方法越多、效果越好。相反，過度或過多手段的治療，不僅效果沒有提高，反而影響生存質量。因此，對每一個患者要根據相應的信息選擇該用的治療或給予適度的治療，不要不負責任地採用大包圍治療。
