上海市自今年8月1日起將執行衛生部頒佈的《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》。記者昨天從上海市衛生局獲悉，爲避免和減少藥物不良反應，控制病原微生物耐藥性的產生，醫生開處方使用抗生素，必須根據患者的實際情況，再也不能“一開了之”。上海市還將建立“用藥超常”預警機制，對醫院及醫生開抗菌藥量、次數進行排名和公示。
感冒者習慣索要抗菌藥
上海市抗生素的濫用情況極爲嚴重，90%的感冒病人習慣向醫生索要抗菌藥物。昨天，上海市藥品不良反應監測中心通報了這一情況。
時下一些病人稍有感冒發燒，便青黴素、阿莫西林、羅紅黴素、氧氟沙星等一起上。上海市藥品不良反應監測中心根據近3年的抽查發現，上海市40多家樣本醫院使用的各類藥物中，抗菌藥物的費用高居首位，年消耗5億-9億元，約佔全部藥品費用的1/3。在所有藥品消費前10位中，抗生素如頭孢拉定、頭孢曲松、環丙沙星、左氧氟沙星等佔半壁江山。此外，抗生素混用也是一個非常突出的問題，同樣會引起藥物不良反應。
第二軍醫大學附屬長征醫院普外一科主任胡志前教授說，沒有細菌感染時，用抗菌藥是沒效果的。市民常見的抗菌藥濫用現象包括上呼吸道病毒感染時用抗菌藥，病毒性肺炎時用抗菌藥，病毒性腹瀉時用抗菌藥。抗生素的濫用還造就了超級細菌。他指出，口服用藥的安全性大於肌注用藥，肌注用藥的安全性又大於靜脈用藥。雖然靜脈用藥和肌注用藥的療效發揮比口服用藥好，但引起過敏反應的可能大大增加。
普通感冒醫生開不了抗生素
而根據8月1日即將實施的《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》有關規定，醫生開處方使用抗生素時，必須根據患者的症狀、體徵及血、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷爲細菌性感染者才能應用抗菌藥物。而缺乏細菌及病原微生物感染的證據，以及病毒性感染者，都不能應用抗菌藥物。
據上海市胸科醫院肺部腫瘤臨牀醫學中心專家趙曉菁介紹，醫生開處方使用抗生素時，還要根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數、給藥途徑、療程及聯合用藥等。
輕症感染可接受口服給藥者，就不能採用靜脈或肌內注射給藥;重症感染、全身性感染患者初始治療時，纔可應用靜脈給藥。如病情好轉能口服時，應立即改爲口服給藥。因爲濫用抗生素最容易引起的不良反應就是過敏性皮疹和消化系統失調，直接後果是全身紅腫、惡性嘔吐、腹瀉、便祕等，嚴重的還會造成心跳、呼吸驟停。
眼藥水下月起憑處方購買
《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》實施後，根據相關規定，金黴素、氯黴素等10餘種含有抗生素的眼藥水也從8月1日起要憑醫生處方纔能購買。據新視界眼科醫院王富彬教授介紹，時下市民濫用含有抗生素眼藥水的現象十分普遍，尤其是部分白領人士，由於長期接觸電腦，眼睛時常會發生乾澀、痠痛等症狀，或者出現炎症，他們常會自行到藥房購買眼藥水使用，如果效果不佳，還會加用抗病毒的眼藥水，這樣極易造成“藥物毒性的眼表損害”。
上海市藥品不良反應監測中心去年共接受到12000餘起藥品不良反應事件，其中一半是因濫用抗生素而引起的不良反應。部分市民不管患的是細菌性還是病毒性引起的疾病，都習慣用抗生素來應對，從而也帶來了嚴重的健康隱患。
醫院不合理用藥將受罰
《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》同時規定，對於未按照規定開具抗菌藥物處方的醫生，將被限制、取消處方權，甚至被暫停執業活動。
記者昨天從上海市衛生局獲悉，醫療機構如不合理用藥也將受處罰。市衛生局有關負責人昨天明確表示，將加強對醫療機構合理用藥的監督檢查力度，如在檢查中發現醫療機構有嚴重的不合理用藥情況，將限期整改並通報批評。本市將對醫療機構和醫務人員抗菌藥物的使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，加大對打錯針、發錯藥、輸錯血、開錯手術部位等“十條紅線”的警示和懲處力度，對嚴重責任缺失和內部管理混亂所導致的醫療事故予以責任追究。
今後，還將建立嚴重違規醫務人員退出崗位機制，而各醫院院長今後將成爲第一責任人。
濫用抗生素兒童易腹瀉
現在，每個家庭的常備藥中都有抗生素，兒童不管患上呼吸道疾病還是消化系統疾病，家長一概先用抗生素，而且劑量差不多與成人一樣，這使兒童因濫用抗生素而引發的腹瀉佔腹瀉疾病的七成。中華醫學會兒科分會昨天公佈了這一調查情況。
據中華醫學會兒科分會主任委員桂永浩教授介紹，抗生素損傷機體的重要表現是損傷和破壞機體的微生態系統，使腸道各正常菌羣之間比例失衡，最終會導致的結果就是感染性腹瀉。復旦大學附屬兒科醫院院長黃國英認爲，維護腸道正常菌羣和平衡穩定，是保重兒童健康成長的前提，其中最重要的就是不要濫用抗生素。兒童一旦患病，家長還是應該及時送醫院就診，如果一定要用抗生素，也應該在醫生的指導下正確運用，其中劑量控制顯得尤爲重要。
