記者在河北省南皮縣中醫醫院見到骨瘦如柴的68歲老漢許吉昌時，他已經不喘了，也能正常躺下了。“現在晚上能睡着覺了，再過幾天，俺就能出院了，就能下地幹活了。”言語之中，許老漢略帶一絲喜悅。
許吉昌是南皮縣王寺鎮邢九撥村的一名普通村民，今年以來，他的心臟病病情愈發嚴重了。“喘，動不了，躺不下，更不能幹活。”“2月份，我去縣裏的一家醫院看了一次病，光押金就要3000多元，還總催着俺們交化驗費、藥費。弄的俺們焦頭爛額，錢也都是跟親戚鄰居們湊的，病情稍有好轉，俺就出院了。”許吉昌說。
“聽說南皮縣中醫醫院可以先看病後收費，俺們就來了。這個好呀，消除了俺們交不起押金的心病啊。我已經住院十多天了，一分錢都沒交，現在也能睡上踏實覺了。”
“南皮縣是國家級貧困縣，多數百姓拿不出錢看病。因此，去年12月醫院針對參保人員和可報銷病種推行了‘先看病後收費’診療服務模式。病人住院可以不用先繳納押金，患者家屬與醫院簽訂《住院治療費用結算協議書》並提供醫保證或新農合證等相關證件，患者住院期間的全部費用由醫院墊付。患者出院時只需繳納自付的那部分費用即可。”南皮縣中醫醫院副院長東樹森對記者這樣解釋。
東樹森說，農民一分錢不交即可入院治療，得了大病能隨時住進醫院。出院當天新農合就能報銷，報銷部分佔總費用的比例爲75%，農民只需繳納少量費用、補足差額即可，貧困患者還能辦理延期付款或分期付款。這種模式實施半年來，有效確保了病人在第一時間得到安全有效治療，住院病人數量翻番。
據瞭解，自去年下半年以來，河北、河南、山東等多地先後推行了“先看病後付費”的診療服務模式。要真的不交錢就住院，並把付款的主動權交給患者，要冒風險。“先前的擔心看來是多餘的，半年來沒有出現一起病人拒交住院費的情況。”東樹森說。
專家表示，新模式的推行使民衆享受到醫療改革的好處，有助於醫療機構樹立良好的形象，對建立和諧的醫患關係起到很大作用。比如在自費藥和價格比較昂貴檢查項目的使用上，主治醫生要事先和病人溝通，經過病人簽字同意後纔可使用，這既尊重了患者的知情權和選擇權，也規範了醫護人員的診療行爲。雖然醫院無形中少了不少收入，但是由於住院不再難，醫院逐漸升高的入住率完全可以彌補這些損失。
據瞭解，推行“先看病後付費”服務模式的醫療機構，絕大多數是縣級以下的基層醫院，而鮮見有大中城市的醫院推行這項公共政策。今年，山東省縣級及縣以下醫療機構將全面實施“先看病後付費”服務方式。
業內人士表示，如果在縣級以上的大醫院推行“先看病後付費”模式，沒那麼容易。一方面醫保報銷比例低。比如一個患者，在鄉鎮醫院可報銷90%，在縣級醫院可報銷75%，市級醫院可報銷50%，在省級醫院或跨省醫療報銷比例更低。此外，一部分無醫保、無新農合就醫者，如外來打工者、城鄉困難戶等低收入自費羣體等，無能力歸還高額醫療費用。也就是說，由於大城市醫院的欠款風險高，醫院的切身利益無法保障，這種醫療服務模式很難推行開來。
爲使“先看病後付費”走向全國醫療機構，業內人士表示，國家需要有相關法規進行約束，明確如何對待患者治療後不支付費用的行爲。可建立一套徵信系統，根據患者還款總額、時間、次數等的表現，給予不同的信用等級。信用等級高的，可以繼續享受“先看病後付費”;而對於在“信用黑名單”裏的，則可以採取一定措施作爲懲罰。同時，財政應當承擔起救濟責任，不妨設立單獨的救助基金，以加大對醫療機構的補助力度，避免使醫院受到經濟損失，助推新的醫療模式走得更遠。(白林)
