受訪專家：首都醫科大學附屬北京安貞醫院心臟內科中心主任馬長生
28歲的小馮從事IT行業,長期熬夜加班,因突發胸痛入院,送至導管室造影發現,3條冠狀動脈有兩條急性閉塞,剩下一條90%狹窄,最終因心臟驟停搶救無效死亡。41歲的趙姐,身兼兩份工作,突發胸痛入院後,造影發現3條冠狀動脈均中重度狹窄,最後在其中兩條內放入了3枚支架。這些活生生的例子,都是我們在臨牀工作中時常遇見的,有的幸運,有的不幸。
患者心肌梗死發病後,到急診室要麼接受手術,進行股動脈、腦動脈穿刺,要麼在堵了的血管裏打開一個通道,放入球囊,把堵的地方擴起來。但爲什麼有的患者放了支架,效果並不太好呢?其實,所有心血管病,最重要的是預防,而不是到醫院放個支架、搭個橋、裝個起搏器便一勞永逸的。
所有心血管病中,最重要的就是高血壓。全球13%的死亡與高血壓相關,49%的腦血管病死亡和45%的缺血性心臟病死亡由高血壓引發。《中國高血壓防治指南》中指出,收縮壓下降到2～5毫米汞柱,腦卒中死亡率下降6%～14%,冠心病死亡率下降4%～9%,總死亡率下降3%～7%。而降血壓根本不需要吃藥,任何一個人只要改善了生活方式,增加運動量,減少體重,少吃點鹽,收縮壓下降2～5毫米汞柱很輕鬆。但現實是,我國成人高血壓患病率是29.6%,發達國家是32.6%,知曉率發達國家卻是82%,我國僅有43%。
再看高血脂。中國膽固醇超標的患病率約有5.18%,美國不到3%。美國的胖人那麼多,但血脂控制得比中國好,就是因爲降脂藥他汀的使用率較高。歐洲公佈的一組數據顯示,抗血小板藥、β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、他汀等心血管病患者常用藥,在高收入國家的使用率是40%～70%,在我們這種中低收入國家的使用率只有4%～22%。
總之,要想預防心血管病的發作和復發,最關鍵還是建立健康的生活方式,使血脂、血壓、氧化應激、血糖耐受、內皮功能、胰島功能、心臟功能等生理機制調整好,達到抗氧化、抗衰老、改善血液循環的目的,從而降低患心肌梗死的風險。各種健康生活方式所佔的比重是:健康體重佔15%,體育鍛煉佔20%,不吸菸佔21%,適量飲酒佔7%,健康飲食佔16%。如果能做到這些,可以預防79%的心肌梗死發作。
具體而言,一要戒菸;二要減少有害的飲酒;三要限鹽,食鹽攝入量人均爲5克以下;四要保持健康飲食和體力活動,減少脂肪攝入。控制血壓要記住幾點:1.年齡長者血壓寧高勿低,年齡小者血壓寧低勿高,如果患有糖尿病、腎病,血壓要控制得更低一些。大於65歲的老年人可以控制收縮壓小於150毫米汞柱,舒張壓小於90毫米汞柱,若可耐受,收縮壓可以降至140毫米汞柱以下。2.養成早晚各測一次血壓的習慣,每週2～4天,90%都達到收縮壓小於140毫米汞柱,舒張壓小於90毫米汞柱。3.在家裏測血壓,要比實際血壓低5毫米汞柱,因爲在家裏更放鬆,血壓會降低。
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