民營醫院一直是醫療行業激活經營機制、改善服務質量的一大亮點，而今卻因爲缺少監管而出現一些違反道德、法律的行爲。
今年6月以來，按照省人社廳要求，昆明市市縣兩級醫保經辦機構對14家民營醫院進行了重點專項覈查。昨日，昆明市醫保中心召開的昆明市醫療保險定點民營醫療機構工作會議上，由昆明市醫保中心公佈了被覈查醫院普遍存在的問題及處理意見，其中醫保基金欺詐行爲問題可謂令人瞠目結舌。
對覈查存在違規行爲的14家民營醫院，官方態度強硬。會上，昆明市醫保中心強調，將責令14家定點醫療機構立即停止違規行爲，同時追回違規費用，扣除當期服務質量保證金。共扣除違規費用423.04萬元，扣除服務質量保證金270.04萬元。
對其中13家定點醫療機構，分別給予暫停或關閉醫保支付系統的處理，對違規情節較重的醫院給予終止服務協議或提請行政部門取消其定點資格的處理。
接下來，昆明市醫保經辦機構準備於2012年四季度進行昆明市醫療保險基金支付專項檢查，對僞造醫療文書，編造費用結算明細，並向醫保經辦機構申報撥付費用，套取、詐騙醫保基金等七大類違法行爲進行專項覈查。
違規行爲
無資質者行醫
部分醫院存在大量使用無資質人員爲參保人提供醫療服務，或提供服務地點與註冊執業資格證地點不吻合的問題。
極力讓病人住院
不經門診檢查診斷、未判斷是否有入院指徵或降低入院指徵收參保人住院，更有甚者，通過出院退返現金、發代金券、吃飯免費等手段任意減免住院費用的病人自付部分，誘導無住院指徵的參保人進行療養式住院。
僞造資料套醫保金
對醫保藥品違規加價，上傳資料套取醫保基金，或是虛傳藥品或檢查費用。編造醫療文書，病歷與實際診療內容不符合，或冒用有資質醫師出具檢查報告並上傳費用。編造住院事實，掛牀住院，在院率不達標。
亂檢查、亂用藥
違規使用醫保用藥，病情檢查診斷和用藥不吻合，或擴大檢查範圍進行套餐式檢查，提供不合理不必要的醫療服務。
內行揭祕
爲回籠資金竟坑蒙拐騙
一位從事醫院管理多年的業內人士透露，按照相關規定，國家允許民營醫院自取得執業登記證之日起，三年內給予一定的稅收優惠。但事實上，因爲信譽度等多種原因，許多民營醫院在取得執業登記後，往往要有兩年以上的運作，才能真正開始贏利。所以三年的稅收優惠政策，民營醫院得到的實惠並不多。因此，爲了在短時間內得到回報，一些民營醫院便幹起坑蒙拐騙的勾當。
這位人士表示，由於市場競爭激烈，爲了資金回籠、投資收益，一些醫院使出渾身解數吸引患者，尤其像啓用無醫生資質的員工更是爲了降低成本，甚至吹噓專家“資質”，都是常有的事情。
昆明市醫保中心工作人員介紹，昆明市即將出臺的《昆明市基本醫療保險定點服務機構管理實施辦法》將大大幫助醫療經辦機構對違法行爲等進行界定，並有了制度性的執法保障，對於那些違法行爲及企業，有法可依是最好的“戒尺”。(朱虹)
