美贏醫療：爲什麼只有40%多的胚胎能着牀

受精後第6～7日，胚胎種植入子宮內膜的過程稱爲胚胎着牀，目前我們中心試管嬰兒的胚胎着牀率平均約爲48%，胚胎着牀，這是寶寶與母親之間的第一次對話、第一次擁抱，但是爲什麼只有40%多的胚胎纔能有這個榮幸呢？

精卵結合與胚胎着牀受精發生在排卵後的12小時內，整個受精過程約需24小時。當精子與卵子相遇，精子的頭部與卵子的表面接觸之時，受精過程便啓動，其他的精子不能再進入。卵原核與精原核融合爲受精的完成，標誌着新生命的誕生。

受精卵開始進行有絲分裂的同時，在輸卵管內藉着輸卵管蠕動和纖毛推動，向子宮腔方向移動，約在受精後第3～4日，分裂成由16個細胞組成的實心細胞團，稱桑椹胚，繼續發育成爲囊胚。約在受精後第4～5日早期囊胚進入子宮腔並繼續發育成晚期囊胚。約在受精後第6～7日，晚期囊胚侵入子宮內膜，稱爲胚泡着牀。受精約1周後，胚泡對子宮內膜的附着便開始了，又過約1周後，胚泡已經將自己包埋進富有營養的子宮內膜組織。胚泡將自己包埋進子宮內膜的整個過程稱爲植入，也稱着牀，藉此妊娠便開始了。胚胎着牀失敗可能的原因

那麼，爲什麼有些患者的胚胎成功着牀，有些患者卻失敗了呢？究其原因在於：不是每個胚胎都具有完美的發育潛能的，不是每個子宮腔都張開臂膀擁抱胚胎的。如果胚胎髮育潛能差；子宮內膜容受性下降；或者胚胎與子宮內膜間協調性出現異常，着牀就不能發生，或者中途失敗流產。我們應該從以下幾個方面來具體分析：胚胎因素試管嬰兒刺激卵巢，把一批原先要閉鎖淘汰的卵子拯救回來，進行體外受精。其中必有良莠不分的情況，特別是卵巢儲備功能減退的患者。這些卵子並不是個個優秀，形成胚胎以後是否能發育成健康的孩子，肉眼凡胎是無法識別的。

1、胚胎髮育潛能的評價：即使胚胎形態學評分是我們目前最廣泛使用的胚胎質量評價標準，方便實用，但無法全面真實的反應胚胎髮育潛能和種植能力。反覆種植失敗者可以通過囊胚培養進行進一步篩選。反覆出現胚胎形態學評分差的患者，則可以嘗試我們的微刺激週期或者自然週期，減少促排卵藥物的干擾，期待提高卵子和胚胎的質量；也可以嘗試我們的卵母細胞體外成熟技術，避開母體不利因素對卵子發育的影響，將卵子在體外培養成熟。

實時成像系統（TimeLapse）可持續監測胚胎髮育，捕捉每一個分裂點或者孵化時刻，對生長速度和分裂實相進行評估，挑選出最具有發育潛能的胚胎進行移植。

2、染色體異常：

已證實，體外受精的一衆胚胎中，約有40%的胚胎染色體異常，非整倍體是胚胎反覆種植失敗的一個主要原因之一，特別是一些大齡、卵巢功能減退、排卵障礙病史的患者。因此，對於大齡，反覆種植失敗，反覆自然流產的患者，可考慮進行胚胎植入前遺傳學篩查PGS進行篩選，挑選正常染色體信號的胚胎進行移植。子宮因素1、子宮、輸卵管結構/功能異常，臨牀研究統計，子宮縱隔、宮腔粘連、內膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等各種病變，都會一定程度地降低胚胎着牀率。反覆種植失敗的患者會首先接受宮腔鏡評估。

2、盆腔炎症，合併輸卵管積水，也可能會干擾着牀。通常先處理積水，再進行試管嬰兒治療。

3、子宮內膜容受性，子宮內膜的厚度和容受性，是胚胎植入並獲得妊娠的關鍵條件，種植窗時期，子宮內膜上皮發生一系列分化，以適應胚胎種植的需要。但是子宮內膜容受性的界定是很難的，缺少金標準的指標，有時非常難以鑑定。

全身因素

1、內分泌因素如多囊卵巢綜合徵、高胰島素血癥、高雄激素血癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等。目前比較肯定的是，沒有控制的糖尿病、胰島素抵抗、肥胖的患者，複發性流產率是增加的，而着牀失敗是流產的早期的序貫表現，推測和胚胎着牀機制難脫干係。

2、血栓前狀態凝血機制異常導致胎盤局部微血栓形成甚至引起胎盤梗死，胚胎缺血缺氧，胚胎着牀機率下降，流產風險增高。

3、免疫因素自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎、甲狀腺自身抗體陽性等。封閉抗體的檢測和治療目前尚存在爭議。

其它因素環境、情緒、營養等因素。儘管臨牀方案的優化和實驗室技術的巨大進步，胚胎着牀失敗仍然是一個臨牀醫生和胚胎學家普遍面臨的重大挑戰。

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