余文林：自體脂肪移植效果是永久的嗎

余文林：自體脂肪移植之你的脂肪真的好嗎？

廣州高尚醫學美容中心院長、中國整形美容協會線技術委員會常務理事余文林博士。

余文林博士擅長五官整形修復、整形失敗再修復、形體雕塑、微創整形等多種整形手術，對黃種人皮膚類型及皮膚疾病的光學特性有深入研究，尤其在五官整形修復如耳再造、鼻畸形、兔脣，先天性畸形與缺損，整形失敗修復，微創整形，乳房整形以及瘢痕畸形與缺損的修復再造等領域積累了豐富的臨牀經驗。

前面我們探討了自體脂肪移植技術方面的一些因素，此次我們來說說脂肪移植中脂肪本身的一些影響療效的因素。

在醫學美容界，2017年可以說得上是脂肪年，有關脂肪的大大小小的會議接連不斷，國外的、國內的、公立的、民營的專家紛紛發表意見，闡述觀點。就連從來沒學過醫的、沒有醫學常識的紋身哥們也紛紛在馬路邊、賓館裏操練起脂肪移植來。

言歸正傳，雖然學術論壇及文獻很多，方法和方案有這樣那樣的不同，但大家做的沒什麼本質的區別，整個脂肪移植雖然沒能絕對的標準，但有基本的原則。

脂肪移植過程包括腫脹麻醉、抽脂、洗脂離心及注射等基本過程，這些個過程的注意事項也是衆所周知的。

從最終注射的成分來講，可以細化分爲大顆粒脂肪、微顆粒脂肪、含SVF的乳化脂肪、提純的SVF成分、從SVF中提純的脂肪幹成分。這些都可以用做來脂肪移植，其最終的臨牀效果必然有較大差異，當然越往後技術越複雜。

今天這裏不說技術，單純就國際整形雜誌PRS上的一篇文章（.135:1618,2015.）來討論一下脂肪細化方式對脂肪活力的影響。

當需要大量抽脂時，多采用粗管和大側孔的抽脂管，抽出的小葉狀脂肪往往會堵注射針頭，解決方法之一就是注射前把脂肪處理一下，機械純化法之一就如Tonnard所說的microfat，微粒脂肪。就是用三通連兩個注射器來回推送。

通過三通管可細化脂肪顆粒，便於脂肪移植時的注射

把這三種脂肪組織拿來做免疫熒光染色，在共聚焦顯微鏡下觀察，紅色爲脂肪，綠色爲血管內皮細胞，藍色爲細胞核。

上述的脂肪細胞指的是成熟的脂肪細胞，另外兩種細胞（血管相關細胞和其他細胞）是不是覺得跟我們脂肪移植沒什麼關係呀？

恰恰相反，這兩種細胞是我們需要重點關注，其重要性遠高於成熟脂肪細胞。因爲，這些細胞中有非常重要的幹細胞/祖細胞，這些細胞是非常有活力的，它們體積小，耐缺氧能力強，存活能力高，關鍵是它們可以增殖、分化的脂肪細胞。

我們把抽取的脂肪離心後，在離心管裏最下面的一點點就是這些細胞，它們被稱爲血管基質成分（SVF）。

既然SVF很關鍵，就有人來分析它。

從每ml抽取的脂肪組織中離心提取的SVF細胞數

從不同的人身上抽出的脂肪中，含有的SVF細胞量是有很大差異的，通俗的話，也可以說成每個人的肥肉中幹細胞的含量是有很大不同的。

不同組提取的SVF細胞的活力比較

從上圖可以看出，雖然每個人的單位體積肥肉中幹細胞的數量不同，但這些細胞的活力都沒有明顯差異，都可以增殖分化成脂肪細胞。

脂肪移植後成熟脂肪細胞的變化

從上圖及前面發過的圖文中可以看出，脂肪細胞注射進入人體受區後，大部分脂肪細胞很快就死亡了，但殘留的有活力的SVF基質細胞如祖細胞發生再生、增殖和分化成脂肪細胞，脂肪移植的成活率往往就取決於這部分細胞的含量。

以往所說的關於脂肪移植存活的理念“細胞存活理論”是不準確的，因爲該理論認爲臨牀效果主要取決於脂肪細胞存活的多少。實際上，移植的脂肪大部分都死了，起效果的主要是具有分化潛能的脂肪源性基質細胞。也就是說SVF中的幹細胞/祖細胞起到關鍵作用。

這也解釋了爲什麼有的病人效果好，有所謂的“存活率”較高，而有的可能有的“存活率”較低。這主要是SVF細胞佔比的不同決定的。