余文林|自體脂肪移植豐胸有什麼後遺症嗎

余文林|自體脂肪移植之打哪兒？

現在研究表明人類面部衰老涉及到多個病理生理過程，如骨骼的吸引萎縮、韌帶的鬆弛、膠原的流失等，但最關鍵最重要的面部軟組織容量體積的變化，在導致衰老中的重要性已得到公認，那就是中上面部組織流失體積減少，下面部組織堆積。因此，自體脂肪面部移植，增加中上面部容積的微創手術越來越受歡迎。

雖然傳統的面部皺紋切除拉皮術可以改善軟組織下降和麪部的深層皺紋，但並不能解決由於老年性脂肪萎縮而導致的潛在體積損失。如今脂肪移植技術如：Coleman、FAMI、3M3L等脂肪移植技術越來越成熟，抽取自體脂肪補充面部容積已成爲面部嫩膚年輕化的重要組成部分。這項手術變廢爲寶，一舉兩得，技術上也是安全的。

脂肪移植手術現在很熱門，不僅在國外，目前國內的脂肪移植手術也呈現迅速增加的趨勢。即使如此，總結國內外學術會議及文獻發現有幾個問題，現簡單歸納如下：

一、自體脂肪移植的效果存在較大的差異性，目前我所知道的存活率的報道低的較少，高的較多，即便是同一個專家，採用同樣的技術和條件，做出來的臨牀效果也不是每個客人都是一樣的。經常是有的效果很好，有的存活率差一些。所以，存活率的問題受到客人自身、手術方案和技術水平等多個方面的影響，但最重要的是客人自身脂肪供區和受區的條件。

二、臨牀效果的判斷沒有一個易推廣的可量化的指標。存活率多少往往主觀的成分比較多，很多厚黑段位高的大咖說他做的存活率達較高。當有人質問時，他會說ofcourse，當再進一步探討時，他會說maybe。

三、第三個問題是脂肪打在什麼地方。也許有人會笑，這不簡單嗎，那兒凹那裏缺，就打哪兒。這樣是遊醫式的話術，缺乏醫學的嚴謹性。我們知道，大致來講，面部軟組織分五層，每一層還被血管纖維束分隔成一些脂肪室和間隙。那我們在注射脂肪的時候，應該補充到哪些層次才合適呢，才能達到好的效果。相信這個問題並沒有很多醫生去認真思考過。我們不能憑經驗，想當然的去注射。其實，在衰老過程中，面部深層脂肪萎縮要比淺層脂肪快得多，深面脂肪不僅數量減少，而且脂肪細胞體積也變小。相反淺層的皮下脂肪細胞往往體積變大。所以面部脂肪填充以深層注射爲主，淺層爲輔。

四、好了，下一個問題是面部每個脂肪室在自體脂肪移植時，大概爲多少注射量合適。估計也很少人去做過這麼細化的研究。結合我的經驗和參閱國際文獻，大致如下：

額頭眉間：兩層注射。

顳部：分兩層注射，不主張顳深筋膜下和顳肌內注射。

眶周：上眼瞼凹陷注射脂肪，眶下區域(眼瞼下部/頰連接處)，主要注射到輪匝肌下、顴骨前間隙及SOOF層。

面頰中面部：蘋果肌中面部。

脂肪移植最早開始於1893年。近20年來，隨Coleman推廣這種技術，脂肪移植已經成爲調和麪部輪廓，改善膚質必不可少的手段。通過移植自體脂肪，可將老化面部再塑成一個自然的、相對年輕的外觀。

人年輕的時候，面部儲存的脂肪分佈均勻，線條圓潤，弧度流暢，隨着年齡的增大，皮下脂肪重新分配，導致一些區域的脂肪萎縮和肥大。萎縮通常發生在前額、顳、眶周、頰和口周。肥大通常發生下巴下、側頰、鼻脣溝等處。此外，上、下頜骨變薄，嘴脣變得瘦直或成角，額頭過於平直，失去微微前突的弧度。目前雖然恢復容積的方法很多，如注射填充物，如玻尿酸、膠原蛋白和童顏針等，用於恢復面部體積。但這些的的不足主要爲其效果是暫時的、成本高和有潛在過敏性反應的可能性。自體脂肪轉移，相對來講，具有成本低、性價比高、生物相容性、對於大多數人來說，脂肪來源豐富。

現在普遍認爲脂肪注射安全、結果持久。越來越多的外科醫生認同使用脂肪注射來進一步增加面部的增容效果。也一致認爲，脂肪注射在更靜態的解剖區域存活率更高，經常運動的區域存活率相對較低。這樣才便於血管再生長入脂肪，存活率才高。

廣州高尚醫學美容中心院長、中國整形美容協會線技術委員會常務理事余文林博士。

余文林博士擅長五官整形修復、整形失敗再修復、形體雕塑、微創整形等多種整形手術，對黃種人皮膚類型及皮膚疾病的光學特性有深入研究，尤其在五官整形修復如耳再造、鼻畸形、兔脣，先天性畸形與缺損，整形失敗修復，微創整形，乳房整形以及瘢痕畸形與缺損的修復再造等領域積累了豐富的臨牀經驗。