緊急避孕藥吃了20天也沒出血，可能是藥物因素、避孕失敗、已經排卵等因素引起的，需根據實際情況對症處理，具體分析如下：
1、藥物因素
緊急避孕藥是常見的避孕措施，其主要成分是左炔諾孕酮，在用藥過後，能夠延遲排卵，從而達到避孕效果。如果自身對緊急避孕藥中的藥物成分並不敏感，並且子宮內膜比較薄，並沒有出現子宮內膜脫落情況，可能並不會出現出血現象，是正常的。
2、避孕失敗
如果服用緊急避孕藥的時間過晚，或者在用藥過後存在性生活，藥物成分並不能阻止卵細胞與精子結合，進而形成受精卵，也可能會出現該症狀，建議可以前往醫院進行相關檢查，判斷是否妊娠，根據實際情況，決定是否需要進行終止妊娠。
3、已經排卵
若已經存在排卵情況，進而導致體內的激素水平波動，孕激素含量上升，在使用緊急避孕藥停藥後，並不會對孕激素造成過多影響，因此也可能不會存在該現象。
除此之外，還可能是月經失調造成的。建議在用藥過後，需注意清淡飲食，避免無措施的性行爲。
