受訪專家:長海醫院內分泌科主任醫師、中華醫學會糖尿病學分會副主任委員鄒大進
近日,剛退休的王先生被查出血糖飆到了26毫摩爾/升,醫生建議他立刻住院,並使用了胰島素泵降糖。一週左右,王先生的血糖就降到5.6毫摩爾/升,與此同時,他開始出現夜間雙腿疼痛的症狀。起初他沒有在意,可沒想到這種疼痛竟如刀割,讓他連褲子都不能穿,被子也不能蓋。
王先生轉院後進一步診斷才得知,原來自己是患上了“胰島素相關性急性痛性神經病變”。爲他主治的長海醫院內分泌科主任醫師、中華醫學會糖尿病學分會副主任委員鄒大進解釋道,血糖過高的患者使用胰島素快速降糖後,會導致神經細胞周圍的滲透壓產生巨大改變,損傷神經纖維,進而引發疼痛。
鄒大進表示,這種病在在1型和2型糖尿病中均可發生,發病年齡不限,多見於血糖較高(一般在19毫摩爾/升以上),血糖控制較差且波動較大的糖尿病患者。症狀表現爲燒灼樣、針刺樣、刀割樣痛等,多伴有觸痛和四肢麻木,一般最先發生於下肢,如大腿根部,隨後蔓延至四肢和全身。
疼痛程度因患者而異,往往日輕夜重,部分患者再次注射胰島素可使疼痛加重。“血糖過高也會引起急性神經併發症,一定要加以區別。”鄒大進強調,胰島素相關性急性痛性神經病變多出現在應用胰島素治療後的1～4周,且體重不下降;糖尿病急性痛性神經病變則往往發病於血糖較高或血糖波動期間,體重會明顯下降。治療上,高血糖引起的神經痛可應用胰島素配合治療,但胰島素引起的神經痛卻要立即控制胰島素的用量,注意避免低血糖出現。對症治療時,二者都會選用一些抗抑鬱藥物(如舍曲林、氟西汀等)、止痛藥物(如加巴噴丁、普瑞巴林、卡馬西平、度洛西汀等)、抗氧化應激(如α-硫辛酸)、神經修復藥物(如維生素B12)等。但這些治療措施僅可在一定程度上減輕疼痛。值得慶幸的是,胰島素引起的疼痛具有自限性,一般情況下在治療後1～6個月內症狀可自行緩解。
鄒大進說,控制血糖一定要循序漸進,在高血糖治療中要注意“下臺階”,一般情況下,血糖降到10毫摩爾/升左右,可穩定數月後,再進一步降糖。患者也要注意預防,一方面要加強血糖管理和監測,遵循醫囑,嚴格控制降糖藥物或胰島素的使用量和使用時間,防止血糖出現大幅度波動;另一方面也要特別注意及時複查,避免血糖“降過頭”。對於患上此種疾病的患者,要特別注意調控情緒,對恢復充滿信心,切不可因爲疼痛而導致抑鬱,甚至情緒失控;此外,在配合醫生治療的前提下,多進行有氧運動,如游泳、慢跑等,充分活動下肢,增加神經過氧量,促進恢復。
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