受訪專家：
中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科主任高樹庚
北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心一病區主任李子禹
中國醫學科學院腫瘤醫院肝膽外科主任吳健雄
天津醫科大學腫瘤醫院結直腸腫瘤科主任孔大陸
北京大學腫瘤醫院消化內科主任醫師張曉東
根據２０１７年國家癌症中心公佈的數據，我國惡性腫瘤發病率排在前五位的分別是：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌和食管癌。這５種癌不分性別，男女都會發病。本期我們一起來關注，在治療五大癌的道路上，人類走了多遠？
肺癌：精準靶向治療
肺癌已成爲我國第一大癌，發病率和死亡率很高且增長最快。肺癌的五年生存率不到１５％，大部分病人到醫院看病時，都已是中晚期了。要提高肺癌生存率和治癒率，就得從早診早治入手。中國醫學科學院腫瘤醫院胸外科主任高樹庚告訴《生命時報》記者：“早期發現、合理治療、延長中晚期肺癌患者的生存期，是醫護人員努力的方向。”
應對肺癌的重點是做好預防。高樹庚說，要研究肺癌的發病機制，爭取在沒有發生肺癌的時候，進行基因篩選。通過人爲進行基因干預，去除自身致癌因素，防患於未然。在治療方面，精準醫療在肺癌診療上日益受到關注。高樹庚介紹，精準治療是一種個體化的治療手段，它通過活檢的方式進行精準檢測，瞭解腫瘤標誌物的改變，進而有針對性地進行靶向治療。這種方法能夠更加準確地針對個體差異、不同肺癌類型進行治療。“過去我們邊治邊看，現在要看準了再治，用最小的創傷、最低的耗費，達到最佳治療效果。”性格決定命運，這句話也適用於肺癌病人。在臨牀工作中高樹庚發現，對肺癌有着正確認識，又能夠積極配合治療，性格開朗的病人，明顯恢復得快。未來，他希望通過研究來證實這一發現。
胃癌：力求早期發現
我國胃癌發病率和死亡率都很高。全球每１０位胃癌患者，就有約５位是中國人。北京大學腫瘤醫院胃腸腫瘤中心一病區主任李子禹說：“胃癌最大的特點是異質性比較強，簡單來說就是每個病人的腫瘤都不一樣，同樣的腫瘤組織裏面不同的部分也有差異，給治療帶來很大難度。”
胃癌在日本和韓國也同樣高發，但目前胃癌早診早治率在這兩個鄰國可達６０％以上，而在我國還不到２０％。這是胃癌診療面臨的巨大挑戰。李子禹表示，提高胃癌的早診率是未來需要攻克的主要難題之一。
病理分期較早的胃癌，通過規範治療，治癒率能達到９５％，技術已相當成熟。晚期胃癌主張以系統治療爲主，包括化療和靶向藥物等，但效果欠佳，患者五年生存率不到１０％。針對晚期胃癌，醫生們仍在尋找更爲有效的治療方法。
李子禹表示，目前藥物研究未能實現很大突破，免疫治療現在還處在研究階段，沒有實際用到臨牀上，但值得期待。未來，對於中晚期的病人，若能通過一些聯合藥物治療，如化療、靶向藥物，進一步提高治療效果，不僅延長患者生命，更重視他們的生活質量，纔是胃癌診療真正的春天。
肝癌：微創技術爲主
肝癌被稱爲“癌中之王”，其惡性程度極高，且因爲肝臟血管豐富，手術治療難度很大。中國醫學科學院腫瘤醫院肝膽外科主任吳健雄說：“目前肝癌的治療難點是手術後複發率高，重要原因一是就診病人裏早期病例少，二是高危部位的中央型肝癌治療難度大，三是肝癌容易侵犯脈管導致轉移。”
治療肝癌，目前以微創技術爲主，聯合全身系統的綜合治療，這也是今後很長時間內肝癌治療的重要措施。微創技術主要包括外科手術、局部消融及放療等精準治療。更精細的“超選介入治療”，依然是重要研究課題。系統治療主要是免疫治療、靶向治療以及中醫藥的進一步研究應用。吳健雄表示，還應注重病人精神和心理的關懷及輔導，以及對機體的扶正調理。
要提高肝癌病人的治癒率和生存率，必須強調早診早治。吳健雄說，肝癌診治未來有４個努力方向：對高危人羣的普查、隨診；有效防控乙型和丙型肝炎的感染；宣教良好生活方式；提高多學科協作的診治水平。
腸癌：最大程度保肛
結腸癌和直腸癌統稱爲結直腸癌，俗稱大腸癌。早期大腸癌的臨牀治療手段已經很完備，但仍有約１／５的患者發現時已屬於晚期。天津醫科大學腫瘤醫院結直腸腫瘤科主任孔大陸教授介紹，目前１期腸癌治癒率可達９０％，２期可達８０％，３期有６０％左右的五年生存率，即使到了４期，仍有１０％以上的五年生存率。從生存率來講，相比其他癌症，腸癌已經算“仁慈”了，但它也有十分危險的一面。孔大陸解釋，大腸癌的發生發展有一個特點：大約有超過５０％的患者都會出現肝轉移。很多人得了結腸癌之後，發現癌細胞轉移到肝臟上了，給後續治療帶來很大麻煩。對於大腸癌容易肝轉移的原因，業界看法不一，這是未來的重要研究方向。孔大陸說：“將來，我們希望能摸清究竟哪種類型的大腸癌是高危的，並採取預防措施，讓患者生存期更長、生活質量更好。”
近年來，大腸癌發病年輕化趨勢明顯，很多病人保肛意願強烈。但有些直腸癌離肛門比較近，若直接手術，保肛較爲困難。對此，孔大陸主張先放化療再手術，通過術前聯合放化療讓癌竈進一步縮小，再施行手術切除，這樣能最大程度保留肛門。
此外，腸道息肉困擾很多人，也確實有惡變可能，但據相關統計，大腸息肉惡變機率僅０．７５％～５．６％。孔大陸提醒，息肉一般分兩種，一種是帶蒂的息肉，像茄子把一樣，良性的多；還有種像小山丘一樣的息肉，需要提高警惕。但這些都不可怕，因爲現在腸鏡治療技術提高了，通
過微創手術都可以解決。目前，大腸癌的診斷和治療已取得很大進步，以外科手術爲主的綜合治療大放異彩。手術、放化療、靶向治療、生物治療、微創介入和中西醫結合治療等手段打起組合拳，這種多學科聯合診治的模式，能夠顯著提高大腸癌患者的生存期以及生存質量，讓他們活得更有尊嚴。
食管癌：晚期不要放棄
在我國，食管癌主要是中、上段食管鱗癌。早期治療效果最好，五年生存率可達７０％～９０％，但８０％的食管癌患者一經確診就是局部晚期或全身轉移，治療難度較大。北京大學腫瘤醫院消化內科主任醫師張曉東說：“目前食管鱗癌的治療主要還是三大基本手段：手術、化療和放療。由於近幾年提倡多學科綜合治療，通過這三大治療手段適時、適度、適量的結合，使食管癌治療有了很大進步。
曾有位７７歲時患晚期食管鱗癌的患者，頸部和腹膜後淋巴結轉移，失去了手術機會。但經過放化療，患者現在已經５年多沒有復發轉移，實現了臨牀治癒。張曉東感慨：“這樣幸運的患者並非個例。在我們曾經進行的一項研究中，５８例晚期食管鱗癌患者有８例獲得臨牀治癒。晚期食管癌經過多學科綜合治療，有１０％左右的患者可以獲得治癒，如何篩選出這些生物學行爲較好、可能治癒的患者，是我們研究的方向。”醫學界不會停止對食管癌研究的步伐。今後對食管癌的研究將更多關注多學科綜合治療、靶向治療和免疫治療，也更重視針對每個患者的個體化治療。
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