昨天，我在杭州與幾十位院長和醫院管理者講醫院精益管理和輕資產管理課。十三局王院長與我詢問今年他的心-手同步醫院一線手衛生管理項目申報亞洲醫院管理獎中國獎的可行性，加上前幾天我和學生在準備有關患者安全的課件。
患者安全作爲醫院貫穿醫療過程始終的重點工作，是需要我們常抓不懈的。在此我針對患者安全的一個部分——醫院病區感染進行展開討論，這一點搞不好，就會影響患者的健康，也會影響到醫務人員的健康，尤其是季節性病毒大規模爆發的時候這點顯得尤爲突出。在此，我就醫院的病區感染管理問題和大家討論一二。
第一，關於什麼是醫院感染？
醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院後發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬於醫院感染。
第二，關於醫院感染的分類
根據病原體來源不同，醫院感染分爲外源性感染和內源性感染。
一是外源性感染，又稱交叉感染。病原體來自病人體外。外源性感染可成散發或爆發性。這類感染可以通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預防和控制。
二是內源性感染又稱自身感染。病原體來自病人自身的正常菌羣或外來的已定菌羣。當醫院病人免疫功能下降、體內微生態環境失衡或發生細菌異位時即可發生感染。醫院感染多爲內源性感染，這類感染呈散發性，目前多數內源性感染尚無有效預防控制措施。
第三，醫院病區感染的管理工作應該如何做到位？
首先，我們應該明確醫院感染管理小組組成與職責。臨牀科室應建立醫院感染管理小組，由科主任、護士長及本科室兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。
對普通病區治療室、處置室、換藥室、傳染病區產科病區、新生兒病區，採取不同的醫院感染管理要求。醫院感染管理的規章制度在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染髮病情況，對監測發現的各種個人因素及時採取有效控制措施。
其次，要掌握病區消毒與滅菌方法。醫務人員外科手消毒、衛生手消毒有着不一樣的注意事項和操作方法。外科手消毒主要有消毒刷洗手臂法、先刷洗後消毒手臂法、消毒手臂後連續進行手術的洗手消毒法三種。衛生手消毒是指醫護人員在各種操作前，應用皁液流動水沖洗雙手，進行各種操作後進行手衛生消毒。
最後，對病區一般診療用品也要進行消毒。常規使用的診療用品，包括接觸皮膚、淺表體腔、黏膜的器材，如體溫表、聽診器、血壓計袖帶、引流瓶胃腸減壓器、氧氣溼化、麻醉機的螺紋管、氧氣面罩、麻醉口罩等都需要進行器具清潔與消毒。但根據其接觸爲破損皮膚，接觸未破損粘膜，通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸，分支桿菌經血傳播病原體污染的分類採用不同的消毒方法。
第四，如何進行病區醫院感染的監測呢？
一是醫院感染病例的監測。病區必須對病人開展醫院感染監測，掌握本病區醫院感染髮病率、多發部位、高危因素、病原體特點及耐藥性，爲醫院感染控制提供科學依據。均應採用前瞻性監測方法進行全面綜合性監測，並在此基礎上配合感染管理專職人員進行目標性監測。
二是毒滅菌效果的監測。必須對消毒、滅菌效果定期進行監測，滅菌合格率必須達到百分之百，不合格物品不得進入臨牀使用部門。
三是環境衛生學方面的監測。包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。醫院應每月對重症監護室病區、產房、新生兒病區、骨髓移植病區、血液病區治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。
