在剛剛過去的2017年世界提高抗生素認識週上，世界衛生組織強調，抗生素耐藥性已成爲全球公認的衛生問題，個人、衛生和農業專業人員及政府都要在解決抗生素耐藥性問題上發揮作用。
其實，我國早在2012年就發佈了“最嚴限抗令”。而在近日，遼寧省衛生計生委更是進一步宣佈，全面取消三級以上醫療機構門診靜脈輸液，加強對抗菌藥物的使用管理。87%受訪者認爲憑醫生處方購買抗生素合理
近日發起抗生素使用情況網上問卷調查，顯示超七成的受訪者曾在沒有醫生的處方下自行服用抗生素，超五成受訪者家中常備抗生素，其中以頭孢類抗生素最多。此外，新京報記者在探訪中發現，部分藥店在沒處方的情況下仍然銷售抗生素。
7%受訪者對抗生素完全不瞭解
44%受訪者表示儘量避免使用抗生素
11%受訪者認爲多種抗生素一起使用效果好
線上調查
71%受訪者曾自行服用抗生素
此次對抗生素的線上調查顯示，受訪者年齡大多在50歲以下。其中，曾經未在醫生指導下就自行服用抗生素的佔71%。
針對這一問題，受訪者“臥梅又聞花”稱，知道沒有在醫生的處方下自行服用抗生素不太好，但實屬無奈之舉，“季節交替天氣轉涼，好多孩子出現呼吸道問題，而且傳染得厲害！其實也知道抗生素對病毒不管事，但是怕病情更加嚴重，這幾天就給孩子加上了頭孢克肟。”
不少受訪者都認爲，生病就要早點治療，所以會吃抗生素，尤其是“老人們覺得一感冒就要早點吃消炎藥”。受訪者ChouK就曾在感冒發燒時被媽媽強迫吃過抗生素，目的是爲了退燒。
“我只要有感冒或者發炎，校醫院醫生就會開阿莫西林！我也沒轍。”受訪者張雨萌表示。還有受訪者甚至不知道阿莫西林是抗生素，表示自己感冒經常吃。
超五成受訪者家中常備抗生素
有52%的受訪者家中常備抗生素，其中最多的是頭孢類，包括頭孢拉定、頭孢克肟等；其次爲青黴素類抗生素，如阿莫西林等。此外，左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素及紅黴素、阿奇黴素等大環內酯類抗生素在家庭小藥箱中也不少見。僅有9%的受訪者的家中沒有常備抗生素。
隨着抗生素類相關知識的宣傳推廣，越來越多的人開始瞭解濫用抗生素的危害。但調查發現受訪者普遍對危害瞭解得並不夠全面，僅有14%的受訪者表示非常清楚，有47%受訪者表示“聽說過，知道一點”，還有7%的受訪者表示完全不知道抗生素濫用的危害。
基於對抗生素知識的瞭解逐漸加深，受訪者中有44%的人會盡量避免使用抗生素，也有10%的受訪者認爲治療感冒發燒應首選抗生素，仍有3%的受訪者堅持認爲抗生素對於治病有奇效，即便醫生不開也會主動要求使用。
線下探訪
藥店：沒有處方部分店仍能買抗生素
11月23日和11月25日，新京報記者又探訪了位於西城區牛街的永安堂大藥房、豐臺東大街的仁和藥房、豐臺正陽橋北的嘉事堂藥店、豐臺看丹橋東的君德堂藥店以及位於潘家園路的正濟堂藥店。
記者以嗓子發炎爲由，分別向前4家藥店購買抗生素。其中，永安堂大藥房和仁和藥房、君德堂藥店工作人員明確表示，需出示處方纔能出售抗生素。
在豐臺正陽橋附近的嘉事堂藥店，工作人員一開始要求出示處方，隨後見“誠心”購買，便同意賣出，但要求支付現金，且不能開具任何票據。新京報記者詢問原因時，工作人員沒有正面回答，而是反問道：“要不拿處方來？”“要不你去其他地方看看？”於是，新京報記者在沒有處方的情況下，順利從該藥店用現金買到了阿莫西林克拉維酸鉀片。
在正濟堂藥品超市，記者以孩子感冒爲由購買感冒藥和頭孢克洛，藥店工作人員表示要先撥打醫生電話開處方，否則無法賣出抗生素。接通電話後，工作人員要求報上孩子的名字及年齡、病情，僅憑“感冒”二字就開好了處方。登記完身份證號後，新京報記者以微信支付成功購買。記者多次追問是哪家醫院的醫生在通過電話開處方時，工作人員並未回答。
醫院：取消門診輸液嚴控抗生素使用
宣武醫院藥劑科臨牀藥師褚燕琦指出，抗生素濫用最嚴重的問題就是細菌耐藥，並且還會造成人體的肝腎、中樞神經系統、心臟、骨骼、牙齒等損害。
11月23日，記者探訪了豐臺醫院、宣武醫院、解放軍第307醫院和北京電力醫院。除了北京電力醫院外，其餘三家醫院均已取消了門診輸液室。
爲進一步瞭解醫院對抗生素使用的管理情況，記者以嗓子疼爲由，來到豐臺醫院呼吸科內科門診。醫生檢查時發現記者喉嚨有些紅腫，建議去做血常規檢查。當問能否可以不做檢查直接開消炎藥時，醫生表示必須根據化驗結果開藥。
“取消門診輸液室，對於規範抗生素使用有很大的作用。”褚燕琦說，所有藥物的不良反應中，有60%的不良反應是由輸液導致的，其中就包括抗生素。在門診就診的患者疾病不太嚴重的情況下，口服抗生素基本可以滿足治療需求。如果病情急重、確實需要輸注抗生素，在急診輸液室或住院部可以解決。
通過採訪上述四家醫院的患者，新京報記者發現，受訪者大多知道“消炎藥”對身體有危害，對限制抗生素使用的規定也理解，但爲了病情能快點好轉，更願意使用口服或輸注抗生素。
各方聲音
醫生：主動要求開抗生素的患者不多了
“隨着醫療機構規範使用抗生素及宣教的加強，公衆對於抗生素的瞭解也在提升，門診中主動要求開抗生素的患者已經不多了。”海淀區青龍橋社區衛生服務中心全科醫生郎玉坤介紹，隨着北京醫改的推進，越來越多的感冒等普通疾病患者轉到了社區醫院。目前，醫院的“老熟人”已經基本能理解醫生對於抗生素的嚴格管理，但也會遇到個別嚷着開抗生素的新患者。“關鍵在於大夫必須統一規範診療，如果這個醫生不給開，另一個醫生給開了，就容易出現爭執。”
郎玉坤也說，社區醫院和衛生服務站“限抗”難度更大，有的社區衛生服務站沒有檢驗條件，有的是患者不喜歡驗血，有的則是自費患者考慮到價格因素等，無法進行檢驗，這時如果醫生判斷患者有明顯細菌感染症狀而又礙於規定不開抗生素，則會顯得並不現實，“‘一刀切’並不合理，不能完全以化驗爲主，還要醫生結合臨牀症狀進行判斷。”
“抗生素的管理是一個多環節的問題，包括食品裏的抗生素添加問題、醫院規範使用抗生素的問題、藥店違規售賣抗生素的問題、病人自我藥療的問題等都需要加強管理，只要讓患者不能隨意接觸到抗生素，在一定程度上就可以控制病人的自我藥療途徑。”宣武醫院藥劑科臨牀藥師褚燕琦表示。
北京衛計委：抗生素使用率低於國家標準
記者從北京市衛生計生委瞭解到，爲規範抗菌藥物的使用，北京市對抗生素品種等遴選、採購、處方、調劑、臨牀應用和評價進行了全過程監管，要求各醫療機構將抗菌藥物使用納入常態化管理，對醫療機構抗生素購用品種、品規數量等做出具體要求，要求醫療機構對抗生素臨牀應用、細菌耐藥情況進行動態監測和預警，監測範圍包括了基層醫療衛生機構、民辦醫療機構、二級和三級醫院。
同時，北京市衛計委開展了全市抗生素臨牀應用專項檢查，引入社會監督機制，加大抗生素不合理應用行爲的監管力度。同時要求醫療機構將抗生素的不合理使用納入醫務人員績效考覈管理中。
經過從2011年起的抗菌藥物臨牀應用專項整治，目前北京市抗生素使用各項指標趨於合理，全市細菌耐藥程度得到有效控制。2016年北京市衛計委公佈的數據顯示，北京市醫療機構抗生素使用基本處於合理水平，住院患者抗生素使用率比2011年降低了13%，門診患者抗生素使用率比2011年下降了4%，遠低於國家要求的20%的標準。
北京市衛計委新聞發言人高小俊曾提到，抗生素使用強度用於測算住院人羣暴露於抗生素的廣度和強度，數值越大，表示抗生素使用的頻率越高。據統計，2015年北京市抗生素使用強度較2011年下降了15.9%。
專家：抗生素濫用問題有所改善
世衛組織提醒，抗生素耐藥性在世界各地發生，並正在上升到危險高度。新的耐藥機制正在出現並在全球蔓延，威脅到治療常見傳染病的能力。
對此，北京中醫藥大學法律系醫藥衛生法副教授鄧勇指出，我國“限抗令”的提出符合醫學專業知識的需求。“此前抗生素濫用主要是因爲以藥養醫的模式所致，這種模式導致醫院通過藥品銷售實現經濟利益，這不僅僅是抗生素存在的問題。而醫生開抗生素也能滿足患者急於治好病的內心需求。”鄧勇表示，之前政府對抗生素管控力度不大，科普宣傳不夠，造成民衆知識缺乏，任憑醫生行使其處方權開藥。
“限制抗生素使用是和取消藥品加成相配套的，醫院不能通過藥品來提高收入，食藥監部門也加大了對藥店的監管，公衆健康意識在不斷增強，我國抗生素濫用的問題在近兩年得到了很大改善。”鄧勇強調，除了管住醫院和藥店，讓居民很難隨意接觸到抗生素外，還要加強對民衆的抗生素知識科普，從社區到農村，通過互聯網、報紙、電視等，讓大家瞭解抗生素相關知識，避免出現隨意服用抗生素、隨意停藥、剩藥下一次再自行服用等現象。
他山之石
美國隨意出售抗生素是重罪
“國外對抗生素的限制更爲嚴格。”鄧勇介紹，以美國爲例，包括抗生素在內的處方藥銷售，必須憑醫生開具的(電子/紙質)處方。如果藥店沒有處方就出售處方藥，或者醫生隨意給病人開處方藥，都將構成重罪。醫生開具的處方籤中，擡頭可以清楚看到開藥醫生的詳細信息，包括姓名、執照號、地址、電話等；中間一欄顯示病人信息，包括姓名、出生年月、性別、住址、電話等；而在處方區域，會填寫處方藥名稱、相關用量、單位等信息；爲了確保處方籤的真實性，醫生除了簽署姓名外，還必須在處方籤左下角的“醫生指紋區”按壓指紋，進行驗證後處方籤纔算正式生效。
“每個藥店都可從聯網計算機上查到全美所有醫生的登記資料。若遇到處方不確定是否爲某個醫生開出時，售貨員需要致電醫生，覈實後才能賣出藥品。”鄧勇介紹，拿着處方簽到藥房購藥時，也不能立刻取藥，藥房必須先查對你的身份信息。這樣做的好處在於：一是可以嚴格處方藥的管理；二是藥店能夠掌握顧客用藥信息，從而提供更好的服務，如發現不良反應，及早進行藥品召回等；三是能培養固定客戶羣體。登記後藥店會根據顧客需要和信息，對藥品進行包裝，並會將藥店、藥品、患者、醫生的一些基本信息打印到標籤上，然後粘在藥盒(瓶)上。
