歲末將至，新醫改即將邁入第六個年頭。
作爲國家醫改試驗田及風向標的北京，會如何規劃新一年的醫改藍圖?面臨公益性與經營利潤之間的博弈，北京市的公立醫院，將如何尋找未來可行的發展之道?面對醫療資源供需不平衡的現狀，將如何改善激勵機制，吸引優秀人才?
帶着上述問題，12月15日，記者在北京市醫院管理局(以下簡稱北京市醫管局)的2015年新聞媒體通氣會上尋求答案。
2015年的北京市醫院改革層面，將如何創新?
近日，負責北京市各大醫院管理體制和運行機制改革的核心管理部門負責人、北京市醫管局改革發展處處長劉偉向《每日經濟新聞》記者揭開新一年的醫院發展及規劃的神祕面紗。劉偉透露，已經督促市屬22家醫院開展了詳細的醫院總體發展規劃編制工作，這是醫管局成立以來的第一次，並試圖捋順未來十年的發展脈絡。
“這是改革這麼多年以來，第一次嘗試做總體發展規劃，畢竟以前更多是要求醫院做建設。反過來想，只有先把規劃做清楚了，才能準確定位。”劉偉表示，“說句實話，我們的想法是一步到位。”
找準醫院發展定位
此次整體發展規劃包含哪些具體內容?
“我們做醫院總體規劃，主要是要求各大醫院找準發展定位，規劃的全名叫《醫院發展戰略發展規劃》，也就是從戰略的角度研討醫院未來的發展。”劉偉表示。
據記者瞭解，劉偉所說的“發展定位”，是這次22家市屬醫院提交給北京醫管局規劃雛形中的必選項，這項工作與劉偉所在的處室職能亦相互呼應。劉偉所在的改革發展處，負責醫院管理體制和運行機制改革，建立法人治理結構和現代醫院管理制度，擬訂醫院發展規劃並組織實施等，簡單講就是“醫改、規劃和建設”。
根據北京市醫管局《關於市屬醫院開展總體發展規劃編制工作的指導意見》要求，這次在市屬22家醫院開展的醫院總體發展規劃編制工作，也是醫管局成立以來的第一次。
劉偉表示，編制市屬醫院總體發展規劃的目的，是進一步理清市屬醫院的未來發展思路，找準定位，科學合理地編制好醫院總體發展規劃，促進醫院全面、協調和可持續發展。編制醫院總體發展規劃是一項重要的基礎性工作，事關醫院的未來發展。
他進一步透露，目前這22家市屬醫院已經全部向醫管局提交了規劃雛形，包括剛剛建成的、大陸第一家全面引入臺灣長庚模式運營的公立醫院清華長庚醫院，醫管局也督促其着手籌劃總體發展規劃並儘快提交。
當記者進一步詢問醫院總體發展規劃的最新研討進程時，劉偉打着手勢比量寬度：“每家醫院送過來的材料都這麼厚，做得很詳細，我們現在正在一家家醫院過，等處裏看完了，再準備專家組評估的事情。”
據悉，目前專家組成員尚未確定，待最終敲定後，專家組就會啓動評估，提出問題，最後協助醫管局做出一份關乎整個市屬醫院發展規劃的方案，屆時還會有北京市委市政府的指導參與。
下一步，北京市還將廣泛徵求意見，優化完善醫院的總體規劃，核心思路是強化醫院總體規劃的權威性和規劃指導作用。未來，市屬醫院的新建、改擴建和其他改造項目，都要依據醫院總體規劃。
多個項目正式啓動
除了釐清北京市屬公立醫院的發展方向和功能定位，記者還從劉偉處獲悉，在22家市屬醫院剛剛提交的總體發展規劃中，還特別根據各自的發展戰略定位，擬定了各專項發展規劃，並初步確定了醫院的建設規模。
劉偉坦言，當前市屬醫院的建設發展還存在很多問題。例如，基礎設施的總體水平還有待提高，就醫環境和工作環境亟待改善，科研教學設施不足、條件較差，信息化水平尚待提升，後勤保障系統設施、設備老化，以及醫院現有停車設施嚴重不足等問題。
針對上述問題，2014年北京醫管局所屬醫院新開工項目2個，總建築面積約38萬平方米，總投資38億元。
此外，4個續建項目總建築面積爲12.5萬平方米，總投資爲18.6億元。
2014年，北京市屬醫院竣工投入使用項目4個，總建築面積爲3.7萬平方米，總投資爲2.3億元，分別是安定醫院門急診病房樓、積水潭醫院門診樓擴建、朝陽醫院京西院區改擴建項目及兒童醫院職工食堂工程。
2015年的計劃是，北京市屬醫院將新增建設項目4個，總建築面積爲26萬平方米，總投資爲20.6億元。
分級診療待推進
在發展定位、項目建設的基礎上，總體規劃編制中的另一要點，是“以疏解首都城市中心區功能爲要求，進一步推動市屬醫院發展方式轉變，加快推進城市中心區醫療資源向北京郊區和醫療資源發展薄弱地區的轉移”。
記者獲取的最新調查數據顯示，2013年北京市整個醫療資源牀位超過10萬張，其中三級大醫院的編制牀位就有7萬多張，二級醫院有2萬多張，一級醫院1萬多張。醫院牀位分佈呈現“倒金字塔形態”。
由此帶來的問題是，患者對三級醫院的醫療資源需求遠遠超過二級醫院、一級醫院，因此應該儘快推進分級診療，把普通病的患者分流到一、二級醫院。
劉偉認爲，在各大醫院找準發展定位的前提下，下一步應該逐步減少、剝離大醫院的非核心業務，逐步向核心業務轉移。不過，由於頂層設計規劃還未出來，醫療資源疏解的操作路徑，還有待進一步探討。
據瞭解，2015年北京市公立醫院改革的重頭戲，還涉及醫藥分開試點。下一步，北京市醫管局將配合市醫改辦等相關部門，進一步完善公立醫院改革試點方案，儘快在全市推開醫藥分開改革。
從試點情況來看，北京友誼醫院等5家試點醫院的醫藥分開改革至今已推行兩年多。北京市醫管局監測的最新數據顯示，這些試點醫院運行平穩，改革徹底切斷了醫院與藥品的利益關聯，改變了醫院補償渠道。
截至2014年10月底，與改革前的2012年上半年相比，這些試點醫院總體藥佔比從46.12%降至36.20%;門診醫保病人藥佔比從70.04%降至58.16%;次均醫療費用從429元降至374元，下降了55元;次均藥品費用從301元降至217元，下降了84元;例均醫療費用從17825元降至16026元。
不過，由於藥品價格存在“窪地效應”，試點醫院普通門診就診人次增多，在一定程度上吸納了大量普通患者。
