何子英鬱建興
自“新醫改”以來，中央政府在一系列相關政策文件中都強調了對社會辦醫和公立醫院改制的重視和支持，但它們總體上停滯不前、難以落實，一些地方甚至出現了巨資回購民營醫院、迴歸“全盤公立化”的傾向。
迴歸醫療衛生事業的“公益性”，是當前我國新醫改的基本原則與目標。在今天，“公益性”已然成爲討論醫改時人人口中的一個時髦概念，然而對於其確切含義卻大多不甚了了。更有甚者將之作爲反對公立醫院改制和引入市場競爭機制的擋箭牌，認爲醫療衛生事業的公益性只能通過公立醫院來實現，民營醫院與市場機制均無法保障公益性。因此，正確解讀公益性成爲首要前提。
理解公益性的內涵，首先必須明確其“上位原則”。醫療衛生事業的根本目標不在於公益性，而在於其上位目標“健康促進”。就此而言，任何所有制形式的醫療機構都具有公益性，這也意味着醫療衛生事業的公益性並不必然通過公立醫院來體現和保障。如果政府增加了醫療財政投入而沒有提高醫療服務績效，只是解決了“看病貴”問題而沒有解決“看病難”問題，只是減輕了患者的自付比例而沒有控制總醫療經費的過快增長，仍舊不能視作實現或保障了公益性。
因此，保障公益性不僅要加大政府的醫療財政投入，更重要的是提高醫療服務提供系統的整體績效。衆所周知，公立醫院由於其事業單位性質及其與衛生行政部門緊密的血肉聯繫，特別是在公立醫院壟斷格局下，無法根本克服因缺乏外部競爭和成本控制意識所產生的效率不彰、資源浪費等問題。必須構建公平競爭的制度環境，形成包括公立醫院之間、民營醫院之間、公立醫院與民營醫院之間的有序競爭格局，通過競爭機制提高整個醫療衛生服務提供系統的績效。概言之，民營醫院與公立醫院均具有內生的自然公益性，而衍生公益性的實現依賴於兩者的公平競爭。
(作者單位：浙江大學公共管理學院，摘自《學習時報》)
