當前，醫改已步入深水期，公立醫院改革亟待破題，這個問題解決不好，事關醫改成敗。馬鞍山市作爲醫改試點城市，其以“管辦分開、區域醫療資源整合”爲改革路徑，取得了一些成效，被業內稱爲“馬鞍山模式”。那麼，該模式存在哪些利弊?能否爲醫改提供借鑑?從今日起，人民網推出系列報道，以饗網友。
人民網北京1月5日電(記者傅立波、王宇鵬)“看病的患者越來越少，醫護人員士氣萎靡，人心渙散，工資沒錢發，上門討債的堵在辦公室門口，眼看着醫院辦不下去了，我也許會成爲公立醫院破產的第一個院長。”回憶起當時的情景，馬鞍山市中醫院院長章登明指着頭上的白髮說：“這都是當時給急白的”。
不止是中醫院，其它市屬公立醫院的日子也好不到哪兒去，深陷虧損泥沼，均在破產的邊緣掙扎。2008年，馬鞍山醫療衛生領域的一次大變革，成爲該市公立醫院的“命運”轉折點。馬鞍山市組建市立醫療集團(以下簡稱醫療集團)，將市屬的人民醫院、婦幼保健院、中醫院和傳染病醫院整合其中，通過優化醫療資源配置，明確各自的定位發展方向，解放了醫院生產力。
市人民醫院從當時的小配角，一躍成爲馬鞍山市的龍頭老大，醫療實力反超曾經佔據半壁江山的馬鞍山市中心醫院，其他醫院均煥發出勃勃生機，醫療水平有了質的提升，實現了“特大疾病不出市”，減少了患者異地就醫人數，基本滿足了本地居民的醫療需求。至此，馬鞍山的衛生事業改革初見成效，這種頗具地方特色的改革被業內稱爲“馬鞍山模式”。
困局倒逼改革
2005年，章登明“臨危受命”，從衛生局調入市中醫院任院長。“那時候醫院負債累累，連工資都發不出，好幾次被法院凍結賬戶。”章登明對上任後的苦日子記憶猶新，“對外疲於應對債務，對內要穩定人心，內憂外患之下，一度覺得幹不下去了。”
市人民醫院的日子也並不好過。一般來說，人民醫院往往是一個地方的龍頭醫院，但在馬鞍山卻處於“名不副實”的弱勢地位。2008年，市人民醫院的牀位有500張，僅是企業醫院的一半。
在這個新興工業城市裏，馬鞍山鋼鐵集團公司醫院佔據了全市醫療資源的半壁江山。幾家分散的市屬公立醫院發展遭遇阻滯，發展逐年萎縮。2007年底，4家市屬公立醫院總負債16336.47萬元，資產負債率爲49.69%。
馬鞍山市的衛生事業發展遲緩，與在省里名列前茅的經濟發展水平極不相符。困局倒逼改革。2008年，馬鞍山市下發《關於深化全市衛生事業改革和發展的若干意見》，開始大刀闊斧的改革試點。政府分離了市屬醫療機構與市衛生局的隸屬關係，組建市立醫療集團，將市屬的人民醫院、婦幼保健院、中醫院和傳染病醫院納入管理。
記者調查得知，該醫療集團的運作模式與現行國內鬆散型的醫聯體有着本質的區別。馬鞍山市市立醫療集團是獨立法人，集團以產權爲中心，對所屬醫療機構實行人、財、物的統一管理;對既有的學科佈局、技術力量、設備配置進行佈局調整，目前形成了以1個綜合醫院爲核心，3個專科醫院爲特色，向8家基層醫療衛生機構輻射的“縱向一體化”結構。這種做法有利於統籌全市的衛生醫療資源，便於充分整合，上下協同，激發所屬醫療機構的內生動力，解放醫院生產力，方便羣衆就醫。
醫療集團首先解救危難之際的中醫院，籌集經費400萬元緊急“輸血”，另建新院進行搬遷，調整學科力量予以強化特色專科。目前，準備“破產關門”的中醫院，2013年的業務收入達到6800萬元，日均門診人數達215人，年出院病人5763人，分別比2008年的收入翻了4番，門診人數增加62,4%;出院病人增長了142.35%。同年，該院被晉升爲三級甲等中醫醫院。“這是我以前連想都不敢想的事。”章登明說。
整合提升實力
納入集團旗下的公立醫院，該如何佈局?醫療集團總院長何少鋒認爲，不能將幾家公立醫院進行簡單的捆綁，而是將其重新整合，形成錯位優勢，讓資源進行優勢互補。
在何少鋒的構想中，整合後的醫療集團就像一艘“遼寧號”航空母艦。市人民醫院作爲集團唯一的三級甲等綜合醫院，學科齊全，綜合實力較強，但部分學科因爲主客觀因素限制，發展後勁受阻;其他專科醫院和醫療集團所屬各個中心專科特色明顯，但綜合服務能力不足。通過走規模化、集約化資源整合發展之路，對所屬醫院的學科佈局結構、人員技術力量及設備設施配置等方面進行合理調整，形成既有分工，又有協作，特色凸顯的強大的戰鬥合力。
“過去，市人民醫院雖然是核心醫院，學科實力較強，但兒科卻是弱項。”市人民醫院院長何仿分析認爲，市婦幼保健院的兒科雖是強項，卻因沒有綜合醫院的各個學科做支撐，無法解決疑難重症。如果繼續各行其是，兩家都會繼續“打鬥內耗”，制約各自發展。
屏蔽此推廣內容2010年，集團將人民醫院的兒科分離出去，與婦幼保健院組建成兒童醫學中心。與之手法相類似，依託市人民醫院神經內科、骨科技術優勢，市中醫院在原鍼灸推拿科基礎上建成了康復醫學中心，短短1年，70張牀位就供不應求，成爲中醫院獨具特色的一張“王牌”。醫療集團乘勝追擊，精心佈局，新增2萬平方米的病區將在明年投入使用，新添牀位180張，滿足老百姓日益增長的康復需求。
傍名醫，傍名院，背靠大樹好乘涼。以前，幾家專科醫院沒有ICU病房，也缺乏知名專家。如今，各個醫院是一家人了，再也不擔心遭遇危重病人的搶救和診治，因爲人民醫院的專家可以隨叫隨到，參與會診、指導和查房。
2013年初，一位產婦在婦幼保健院分娩時出現羊水栓塞，人民醫院的專家及時到位，成功搶救了這位產婦。“以往醫院之間競爭激烈，爭搶病人，或者老死不相往來，現在大家是兄弟了，需要幫助，招呼一聲就行。”兒童醫學中心主任孫亮說。
