受訪專家/廣州市婦女兒童醫療中心臨牀營養專科主任劉喜紅
中山大學孫逸仙紀念醫院兒科內分泌專科副主任樑立陽
過早地發育、比同齡人矮小或者早早成爲了一個“小胖子”……越來越多的青少年開始被這些“成長問題”所困擾。專家介紹，暑假期間到醫院門診諮詢和治療肥胖、矮小、性早熟等問題的人數驟增。顯然，這已經成爲了影響孩子身體健康的三把利刃。據研究表明，這三種影響孩子健康成長髮育的問題在近年來有不斷增加上升的趨勢。
家長對孩子的關愛是毋庸置疑的，但不少家長只注意給孩子豐富的食物和物質供給，卻對孩子生長髮育的規律不太瞭解，甚至有人認爲孩子的生長是“水到渠成”的事情。實際上，孩子生長髮育過程中如果出現異常和偏差，如果沒有及時發現並治療，將會留下終身的遺憾。
A【肥胖】
孩子胖是養得好?
——“肥胖是一種病”
對於小寶寶胖的態度，中國人一向寬容，甚至覺得是“養得好”的表現。當孩子進入青春期後，降不下來的體重所造成的負擔，卻被簡單停留在“美觀與否”的認知層面。廣州市婦女兒童醫療中心臨牀營養專科主任劉喜紅明確指出，兒童肥胖已被定義爲慢性病的範疇。“中國肥胖兒童青少年的增長速度就像中國經濟的增長速度一樣，每年的增長率在8%左右，尤其是在大城市，兒童肥胖的發生率和增長率更高。”如果治療的效果好，那麼孩子目前的肥胖問題可以理解爲“治癒”;但如果處理得不好，那麼肥胖的管理和治療將伴隨孩子的終生。
需要注意的是，肥胖會出現多種併發症，如睡眠呼吸暫停綜合徵(打鼾)、心肺有氧能力下降、心血管疾病、高血脂、脂肪肝、糖耐量異常、糖尿病、性早熟、甚至引起成年後的不孕不育，而且對孩子的心理也會造成損害。
兒童肥胖是以過度進食、體力活動少和行爲偏差爲特徵的，與生活方式密切相關。兒童肥胖分爲輕、中、重度，其治療均圍繞着以下四個方面：以運動處方爲基礎，行爲矯正爲關鍵技術，膳食指導以及心理干預等健康教育貫徹始終。
孩子吃上了“癮”，要先糾正偏差行爲
劉喜紅表示，不少胖孩子對吃都有着執着的偏好，有一定的成癮性。她給記者講了這樣的一個案例：一位來自深圳的11歲肥胖患兒，由於出現了脂肪肝、糖尿病等健康隱患。緊張的父親決定辭職，全程監督孩子減肥。每天走路3公里上下學;嚴格限制飲食，只准吃魔芋等低熱量食物;另外，還每天陪跑1個小時，不準坐電梯回家，週末額外還去爬山……一個月監控訓練下來，取得了可喜的成績，孩子體重減輕近2公斤。家長似乎看到了勝利的曙光，決定繼續堅持。但奇怪的是第二個月孩子的體重回到了原來的水平，之後的兩個月還增重了兩斤。
這位父親百思不得其解，一切都在他嚴密的監控下，孩子也非常配合，這到底是怎麼一回事呢?劉喜紅通過集中管理階段過程中，對這個孩子進行訪談及細緻觀察與交流，終於從孩子的口中知道了真相——孩子愛吃，但他知道父親爲他制定的計劃是不可違抗的。經過了一個月的煎熬後，他終於忍不住邁出了自己的“偷吃”的第一步——在上學期間，他把自己的書賣給同學換了錢，立即到學校小賣部買薯片、膨化食品等零食吃。週末在家，則提前與送外賣的人串通好，到某個時間點按門鈴，只說是某某同學想上來問問作業的事情。執着的父親爲了不影響兒子的減肥，便讓兒子下樓5分鐘儘快上來。在這個空檔裏，兒子在樓下迅速地將送來的外賣吃光……劉喜紅表示，在每年的暑假肥胖兒童醫學夏令營的集中管理階段中，都能聽到不少孩子與他們的父母“鬥智鬥勇”的故事，其劇情猶如諜戰電視劇般的情節，其目的只有一個——吃!
劉喜紅指出，雖然減肥靠的是管住嘴、邁開腿，但缺乏科學管理方法的情況下，不少肥胖兒童都做不到。他們除了吃得多、動得少之外，還存在着包括運動、飲食、生活行爲的偏差。“肥胖的孩子通常都很懶，因此他們的心肺有氧能力下降，比如上幾級樓梯就氣喘吁吁;而吃飯特別快是許多肥胖孩子的共性，有研究發現，即使同樣的進食量，進食快比進食慢更容易肥胖;有的孩子好吃，不吃到嗓子眼則不放筷子。”這些孩子的行爲偏差，必須進行行爲矯正才行，而不是靠威逼和恐嚇，但行爲矯正猶如戒毒一樣難。
行爲糾正+科學管理是長期作用的過程
兒童肥胖分爲單純性肥胖和病理性肥胖。後者多由某種疾病或藥物所導致，如腎病的患兒長期使用皮質激素治療、垂體的腫瘤、ACTH分泌過多等。在決定爲孩子減肥前，應該查清楚肥胖的原因。
不少家長往往因爲沒認識到肥胖是疾病，因此將減肥的希望寄託在一些不規範的“減肥班”上，不但收效甚微，甚至對孩子的健康造成損害。劉喜紅介紹，雖然減肥大多數的建議就是少吃、多動。但吃多少纔是少?運動多少纔是多?而所謂的飢餓療法、半飢餓、變相飢餓等飲食控制療法，更是在影響兒童健康的同時，讓肥胖孩子對減肥避之不及，捱餓的痛苦甚至讓孩子加倍地進食。對於肥胖兒童行爲矯正的第一步，是教會孩子慢慢吃。
另一方面，流行於成人的運動減肥也未必適合孩子。劉喜紅表示，肥胖控制的效果不能只看重單純的體重下降，而是減少多餘脂肪的堆積，同時還要考慮到孩子生長髮育的需要，以及不要因過度疲勞而讓孩子產生厭倦、害怕、躲避的心態，這必將不利於接下來的體重控制。尤其是初期建議採取中等強度的運動，可以結合一些趣味性的運動。
家長一定要認識到肥胖是一種疾病，而且需要經過專業培訓的人員纔能有效對肥胖兒童進行鍼對性、個體化的治療方案，特別是根據行爲偏差進行行爲矯正。每年的暑假，不少三甲醫院都會開設“肥胖兒童體重控制夏令營”。劉喜紅介紹，對肥胖兒童關鍵是進行體重控制而不是減肥，儘可能找出肥胖兒童的偏差行爲，設定中介行爲與靶行爲，並依據肥胖兒童的心肺有氧能力給予個體化的處方運動，結合膳食管理與心理干預方案。同時，我們的做法是要求家長共同參與，採取開放式管理模式，以便將這些方法貫徹到孩子今後的日常生活中去。
B【矮小】
長高偏方有沒有用?
——不跟鄰家孩子比，具體原因要到醫院檢查
孩子過胖還可以通過後期努力解決，但對於孩子的身高，一旦過了生長髮育期，似乎一切都已定型，並難以補救。
如何發現自己孩子是否出現了生長髮育的問題、要如何補救，是家長最關心的兩個問題。中山大學孫逸仙紀念醫院兒科內分泌專科副主任樑立陽介紹，臨牀上經常有家長帶着孩子到醫院門診諮詢，通常都是問：“跟鄰居/同學們比起來，他的個子似乎一直比較矮小，是不是生長髮育上有什麼問題?”事實上，除了身高與同年齡的孩子相比差距十分大之外，微弱的身高差並不能說明孩子的生長髮育出現了問題，必須到醫院進行專業的判定。例如要排除遺傳因素、營養不良、慢性疾病、甲狀腺疾病、腎上腺皮質功能異常、骨骼畸形等對生長髮育造成的影響。而影響身高最常見的內分泌原因是生長激素缺乏症或分泌不足，可通過正規的生長激素激發試驗檢查生長激素分泌是否正常。
樑立陽介紹，身材矮小一般是指身高低於同種族、同性別正常同齡兒平均身高兩個標準差以下，具體可對照身高標準差的表格。而最簡單的判斷是在進入青春期前，孩子一般每年身高可以增長5到7釐米。家長可以自制生長髮育圖，每個月在圖上標註孩子的身高、體重，然後將這些點連成線，自己跟自己比較。一旦連線呈偏離趨勢，那麼則表明孩子的生長髮育可能出現了問題，要及時到醫院檢查。
有時候，家長會拿着一些購買來的所謂長高偏方問醫生，吃這個有沒有用?樑立陽強調，家長千萬不要盲目跟風亂相信所謂的偏方。如果發現孩子身高不理想，應該先到醫院諮詢和檢查，看到底是正常偏矮，還是由於疾病引起的矮小。如果是疾病引起的矮小，如腦垂體發育不良、甲狀腺功能不足等，要先查出病因再對因治療，孩子的身高就會有明顯的追趕性增長。如果是生長激素缺乏或分泌不足的情況，經過改變飲食作息等生活調理是不能改善孩子身高的，需要注射生長激素作治療。
激素治療要趕在青春期前
小敏到8歲時只有119釐米高，連續幾年都不怎麼長個。最後到醫院檢查的結果是缺乏生長激素，需要注射生長激素。但小敏的媽媽一聽到激素治療就打退堂鼓，想等上幾年看看孩子是否還能長再說。這種情況在門診並不少見，不少人有激素恐懼症。在他們的認識中，激素代表着負面的影響等。而拒絕使用任何含有激素的產品或者食物，成爲人們自認爲保護健康的簡單選擇。
樑立陽介紹，體內激素有很多種類，包括甲狀腺素、胰島素、雌性和雄性激素、孕激素、生長激素……它們是維持機體正常工作的關鍵。可人們通常所理解的激素，一般是指糖皮質激素和性激素。而生長激素的補充治療，在規範治療的前提下比較安全，是治療矮小的唯一藥物，屬於“缺啥補啥”。但補充生長激素是非常專業的，要經過兒童內分泌專科醫生的評估。經過正規激素治療的孩子，身高會恢復正常的生長狀態。
樑立陽提醒，當青春期到來，性激素分泌明顯增多。隨着性激素分泌的增加骨骺會逐漸閉合，骨骼停止生長，那麼身高就定型了，這時即使生長激素補充治療也起不了作用。因此生長激素治療要趕在青春期前，尤其是女生比男生髮育得更早，家長不要抱着再等等觀察下的心態，以免錯過治療時機。而且激素治療越早治療的效果會越好，治療也需要持續多年。另外，最佳的注射時間在睡覺前，因此需要家長的配合。
當然，激素也不是增高的萬能藥。“不久前纔有一個家長，帶着14歲的女兒來門診諮詢，是否能通過注射生長激素來提高女兒的身高。但那個女孩子已經進入青春期，經檢查骨骺也已經閉合，不可能再長高了。”樑立陽提醒，生長激素不可以隨意補充。人的身高受到多方面因素的影響，生長激素的補充僅僅適用於生長激素缺乏或者分泌不足的情況。如果盲目補充，那麼不僅達不到增高的效果，甚至會出現肢端肥大症和其他副作用。
生長激素在夜間分泌多
樑立陽強調，在孩子發育過程中，影響孩子長個的因素有很多，包括家族遺傳、營養供給和內分泌疾病等，不應該僅僅從單方面去考慮。如果遺傳身高就是偏矮，那麼孩子將來想長成高挑個頭，可能性較小。尤其是家長別以爲吃得好就可以了。家長應該合理地預期孩子的身高，並作出最初的判斷。幫助孩子調節生活方式，儘量延長他們的生長週期。
首先，家長一定要讓孩子好好睡覺。“長個兒”離不開生長激素，而生長激素是“脈衝性”分泌，夜間分泌多，白天分泌少，而且生長激素分泌最旺盛的時間是從晚上11點至半夜1點。樑立陽表示，孩子晚上睡好了，生長激素分泌多，個兒也就自然能多長點。但注意的是，同樣是睡10小時，從10點開始睡和從12點開始睡的效果也有所不同。
其次，家長要監督孩子有適量運動，最好能親自與孩子一道參加室外活動。樑立陽提醒，陽光能夠促進身體內維生素D的合成，幫助鈣的吸收，促進長個;活動中的互動，能讓孩子感受到親情的呵護，放鬆心情，減少應激激素分泌的同時加大生長激素的分泌。
還有，家長要給孩子保證均衡的營養。但需要注意的是，如果大魚大肉，或者進食過於油膩的食物，很容易讓孩子體重超標，有可能導致孩子性腺發育提前，縮短生長週期，影響最終身高。
C【性早熟】
性早熟是吃出來的嗎?
——性激素有代謝期，避免長期吃同一種食品
性的話題，許多家長不願在孩子面前提及。但性早熟卻不可避免地出現在了兒童身上。樑立陽介紹，所謂性早熟，就是孩子過早地(女孩8歲前，男孩10歲前)出現了第二性徵，如女孩子出現乳房發育、出現陰毛和腋毛、月經來潮、小陰脣變大;而男孩子表現爲睾丸和陰莖增大，聲音變粗、喉結出現等。
性早熟，會影響孩子長個
在家長的認知中，孩子成長的快慢，與營養供給的充足與否有很大關係。與引起家長憂心的矮個子相反，孩子“躥得快”往往使父母感到驕傲，因爲這代表着自己的養育是成功的，孩子是健康且優秀的。但事實是否真的如此?樑立陽表示，除了個別極端的病例外，家長對於孩子個子長得快往往持樂觀的態度，尤其是一些學齡前的孩子長得特別高，父母還很高興。“其實長個就像馬拉松長跑，過早發力衝刺，將可能難以跑完全程而中途退出。”如果孩子比同齡人長得高，而父母又不是高個子，那麼有可能是性腺提前發育導致。性激素的提前“造訪”不但會促使孩子“躥個兒”早早地提前了，同樣也會讓孩子的生長週期縮短——正如前面所說的，促使骨骺閉合，並停止發育。最終的結果是，長得比別人早，但最終身高不高。對此，家長也應該引起重視。
不少家長認爲性早熟與飲食有關，並且儘量避免孩子吃到可能添加“激素”的肉類或其他食品。但實際上，性早熟的成因有很多，可能是身體的疾病，如下丘腦腫瘤、卵巢腫瘤等導致。也可能是生活周邊環境綜合影響，當然與攝入的食物或藥物也有一定的關係。從門診的情況看來，女孩子出現性早熟的情況比男孩子多。
促性腺素含量高的食物少吃
俗話說“病從口入”，性早熟與食物的關係到底有多大?樑立陽認爲要看吃的是什麼。“去年有個4歲的女孩，因爲好奇誤食媽媽的緊急避孕藥，導致月經來潮，乳頭腫脹。嚇得家長連夜送她來醫院治療。”他表示，其實這種情況在臨牀上並不少見，家長往往十分擔心這對孩子的健康會產生長遠的影響。
而類似的情況包括食用含激素的家禽類等，這對孩子身體產生的影響需要較長的時間。樑立陽解釋，由於新一代的性激素藥物的半衰期較短，只要停止食用，大概經過1個月左右身體就會代謝掉，並恢復正常運作。但需要注意一些補品，如雪蛤、冬蟲夏草、人蔘、蜂皇漿、牛初乳等裏面的促性腺素含量較高，容易誘發性早熟。所以，家長對於孩子身體上的變化，應該密切觀察其發育進展，如果出現異常要及時就醫檢查。
值得一提的是，過高的熱量會在兒童體內轉變爲多餘的脂肪，引起內分泌紊亂，同樣會導致性早熟。所以，家長不要常帶孩子去吃快餐。
