航天中心醫院孟慶成，北京大學(醫學部)副教授，外科教研室副主任。
痔瘡是常見病，多發病，其血液供應豐常豐富，其解剖病理學特點決定了這類疾病容易出血，針對原發性大出血，應做到早期發現，對於繼發性大出血特別是術後結紮線脫落期更要引起高度警惕，同時，良好的健康教育和對出血正確的認識和處理是治癒的保證。
痔瘡術後大出血可分原發性大出血繼發性大出血，原發性大出血發生於術後24小時內，爲術中止血不嚴密或結紮線滑脫所致，繼發性大出血一般發生於術後一週左右脫線期，一般出血量較大，病情兇險。
出血徵兆爲：下腹部脹痛不適，肛門墜脹，頭暈，出汗，心悸，脈搏細速，腸鳴音增強，血壓下降，解大小便時可突然排出血塊和鮮血。出血量估計：體外滲血觀察，一般浸溼一塊紗布滲血爲8ml，兩塊紗布爲15ml，兩塊紗布均溼透伴手術褲染血直徑爲5cm，出血量爲20ml，痔瘡術後的大出血因出血部位一般位於齒線上粘膜處，位置較高，除少量可由引流紗布滲出外，大部分出血會積在腸道，達到一定量時刺激直腸壺腹象排便樣排出體外，每次約200-400ml，一般外出血較易發現，應高度重視直腸內出血(多數由創口出血逆流直腸內)，因直腸內出血不易被發現，明顯症狀出現時，其出血量大多在500ml以上，術後一定要注意觀察傷口滲血，生命體徵變化，一旦生命體徵出現變化、紗布滲血多，應及時更換紗布，以便早期發現，防範於未然。
痔瘡手術前、後病人常有一個不正確的心態，就是害怕術後排便疼痛和不方便，而有意控制飲食，素不知大便在腸道內滯留過久，反而乾結，易引起便祕，排便困難加重不適，從而引起惡性循環;另一部分病人進食過於油膩或者不潔食物，引起腹瀉，干擾腸道正常蠕動，破壞了腸道的正常規律，故術前、術後鼓勵患者正常進食，術後第1-2天無渣半流質，如稀粥、爛面;術後第3天軟食，可宜多吃新鮮蔬菜，瓜果，如青菜、芹菜、菊花腦、香蕉、梨子、紅柿子，忌食甘肥、生冷，辛辣刺激食物，忌食豆類、牛奶、產氣多的食物，保持大便通暢。術後第一天囑病人注意臥牀休息，第二天可適當下牀緩步走動，避免劇烈活動，任何增加負壓的因素均可再次誘發出血，生活有規律，養成定時排便的習慣，便後指導患者外用皮膚康洗液坐浴，15-30分鐘/次，水溫40-42度。
術後24小時應密切觀察患者生命體徵的變化及傷口敷料是否清潔，如出現面色蒼白，頭暈，出汗，脈速，血壓下降(爲休克狀態)應及時、爭分奪秒進行搶救，患者24小時內儘量不解大便，以免傷口出血，術後5-12天爲痔核脫落期，此期也是大出血關鍵時期，應囑患者勿久蹲、久坐、久站，不要劇烈運動，大便勿努責，便祕予以緩瀉劑，出血量多應禁食，注意補充液體量，出血停止後第二天予流質飲食，觀察傷口滲血情況，防止再次出血。如出現休克狀態，應及時通過120或者999急救中心送至較近的醫院肛腸外科進行急診處理，必要時可能需要急診手術止血。
