賀曉生，現任中國人民解放軍神經外科研究所、第四軍醫大學第一附屬醫院(即西京醫院)神經外科教授、主任醫師。
什麼是腦動脈狹窄?
腦動脈是供給我們腦部血流的動脈總稱，包括顱內動脈也包括顱外供給顱內血流的動脈。各種原因導致腦動脈的血管變窄、變細爲腦動脈狹窄。最常見的原因是動脈粥樣硬化引起腦動脈內膜增厚、斑塊形成，管腔變窄。
腦動脈狹窄會導致什麼後果?
腦動脈狹窄是卒中的危險因素之一。腦動脈的管腔狹窄到一定程度，會影響到狹窄遠端腦血流的供應，引起腦組織缺血缺氧，產生一系列症狀。如果引起狹窄的斑塊不穩定、部分斑塊脫落下來，可以順着血流到達遠端血管，阻塞血管。斑塊破裂還會在局部形成血栓阻塞血管、引起卒中發作。
腦動脈狹窄是怎樣形成的?
其中90%由動脈粥樣硬化導致。長期的高血壓、高血脂、糖尿病控制不好，長期吸菸等都是導致腦動脈狹窄的原因。除此之外，還有動脈炎、高同型半胱氨酸、煙霧病、外傷等等。
腦動脈狹窄有什麼症狀?
部分患者可無任何症狀，僅在體檢作腦血管超聲時發現腦動脈狹窄。多數患者表現爲非特異性症狀，如：頭痛、頭暈、頭脹、眩暈耳鳴、肢體麻木、無力、記憶減退、視物模糊、乏力等等。還有部分患者出現一過性腦缺血發作或腦梗死。
如何發現腦動脈狹窄?
臨牀常用腦血管聽診的方法，聽到雜音時提示有狹窄，但如果狹窄很嚴重，雜音會變小甚至消失。血管閉塞後雜音也消失。另外，聽到雜音也不一定就是腦動脈狹窄，要做進一步檢查來確定。除此之外，一側頸動脈、橈動脈搏動減弱、雙側血壓明顯不同都提示可能存在頸動脈或鎖骨下動脈的狹窄或閉塞。
哪些檢查方法可以發現腦動脈狹窄?
超聲是最好的篩選腦動脈狹窄的方法，分爲顱內和顱外兩種超聲檢查。經顱多譜勒超聲(TCD)又稱“腦血流圖”，用來檢查顱內腦動脈有無狹窄或閉塞，因爲TCD的頻率低，可以穿透顱骨，所以叫做“經顱超聲”。彩色雙功能超聲檢查(TCCD)又稱爲“彩超”，可以檢查頸部的動脈有無狹窄，頸部的動脈是向我們腦內供血的，也是腦動脈的一部分。彩超非常直觀，可以看到頸動脈血管壁內膜有無增厚、有無斑塊、斑塊表面有無潰瘍以及狹窄的程度。超聲檢查的優點是對人體沒有損傷、價格低。發現狹窄後還可以在治療後定期複查用以觀察治療效果。需要檢查的人羣包括查體可聽到血管雜音的患者;已經發生TIA和腦梗死的患者;有動脈粥樣硬化危險因素的患者;年齡大於50歲的正常人體檢。
經超聲篩選出的患者可以作進一步的檢查，如：核磁共振血管造影、CT血管造影、數字減影血管造影。核磁共振血管造影(MRA)也是無創性的檢查方法，清晰、直觀地顯示出腦血管，比TCD定位準確，但價格較高。體內有金屬物的患者不能作此項檢查，例如：心臟支架、起搏器、固定的金屬假牙、鋼板、避孕環等。CT血管造影(CTA)需要注射造影劑。
數字減影血管造影(DSA)是所有血管檢查中最準確的，稱爲血管檢查的“金標準”。但需要往血管裏插管、打造影劑、需要專用設備和檢查人員，價格也較高。
已經發現有腦動脈狹窄應該怎麼辦?
發現腦動脈狹窄就需要進一步檢查導致狹窄的原因，也就是“危險因素”。這是爲了有針對性的治療，以防止發生腦梗死。危險因素的檢查包括血壓、血脂、血糖、纖維蛋白原、同型半胱氨酸等。如果不是動脈粥樣硬化所導致的，還要作其他檢查，例如炎症及免疫指標等等。
腦動脈狹窄如何治療?
包括藥物治療、介入治療和手術治療。
首先要改變不良生活方式，戒菸、限酒，低鹽低脂、飲食平衡。還要針對每個患者存在的危險因素進行治療，包括調脂、穩定斑塊、控制血壓、降低高纖維蛋白元、控制高同型半胱氨酸等。此外要用抗血小板聚集的藥物，例如阿司匹林或氯吡格雷預防卒中。
如果腦動脈狹窄程度嚴重還有伴隨的症狀就要考慮用介入或手術治療。介入治療就是在狹窄部位放置支架。手術治療包括頸動脈內膜剝脫術及各種搭橋手術。所有治療目的都是爲了預防腦卒中的發生。
