空軍總醫院夏廷毅，空軍總醫院腫瘤放療科主任，空軍總醫院腫瘤醫院院長。
肝癌是指發生於肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌。原發性肝癌是臨牀上最常見的惡性腫瘤之一，根據最新統計，全世界每年新發肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發性肝癌按細胞分型可分爲肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。
一、發病原因
總的來說，原發性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素有很大的相關性：
1、病毒性肝炎：流行病學統計表明，乙肝流行的地區也是肝癌的高發地區，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨牀觀察中發現，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV)，而其中又以乙型肝炎最爲常見。
2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒並不是肝癌的直接病因，但它的作用類似於催化劑，能夠促進肝癌的發生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發肝癌。這是因爲酒精進入人體後，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙，引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發生。如果肝炎患者再大量酗酒，會大大加快加重肝硬化的形成和發展，促進肝癌的發生。
3、飲食相關因素：肝癌的發生與生活習慣息息相關。長期進食黴變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發肝癌的重要因素。黃麴黴毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質，主要存在於黴變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內蓄積不能及時排出，可以在體內轉變成亞硝胺類物質，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙燻或鹽醃的肉製品爲著，具有明確的致癌作用。同時肝癌的發生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關。
二、自然病程
歷來認爲肝癌的病程很短，通常不超過6個月，隨着甲胎球蛋白(AFP)檢測的廣泛應用和各種定位方法的進步，1～2cm小肝癌的檢出，使人們對肝癌的自然病程有了新的認識。1981年上海醫科大學湯釗猷提出了肝癌自然病程的新概念。
原發性肝癌本身的自然病程可分爲4個階段：
1、早期亞臨牀期：即由發病開始至亞臨牀肝癌診斷成立。如從AFP在積壓中最早出現異常算起，中位時間約爲10個月(實際可能更長)，即腫瘤長至目前定位手段能測出(即1～2cm)前所需時間。此期間除AFP低濃度上升無任何異常可見。早期診斷與定位仍困難。
2、亞臨牀期(Ⅰ期)：即由亞臨牀期肝癌診斷成立至症狀出現(約8～9個月)。此期亞臨牀肝癌的患者沒有任何症狀和體徵，診斷主要依靠檢測AFP和B型超聲波、CT檢查等。此期腫瘤較小，手術切除的機會多，約90%可獲早期腫瘤切除，切除後5年生存率可達90%左右，提示多數病例其疾病仍處於可治癒階段而無明顯擴散。
3、中期(Ⅱ期)：指由症狀體徵出現到黃疸、腹水或遠處轉移的出現，約4個月。此期各項檢查如酶學、肝功能、核素掃描等絕大多數均出現異常，故診斷已無困難。此期病人手術切除及5年生存率均只有20%左右，提示大多數病人已有腫瘤擴散。B超和CT檢查均能發現門靜脈支內已有癌栓。此期腫瘤中位直徑已達9～10cm。
4、晚期(Ⅲ期)：指黃疸、腹水、遠處轉移的出現至死亡，僅約2個月。此期已缺乏有效延長病人生命的治療方法。門靜脈主幹癌栓對不可逆的疾病過程起重要作用。
因此，原發性肝癌有一個相當長的自然病程，至少2年以上。因血中出現AFP異常時，腫瘤已發展到一定大小，實際上腫瘤的發生時間應當更早。
在日常生活中要注意以下幾點：
1、避免情緒波動，保持樂觀的精神狀態，應儘量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動。
2、避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低，促使癌症的復發或轉移，而且可加重肝功損害，導致病情惡化。
3、生活規律，日常起居，戶外活動，飲食營養，身體鍛鍊，規律化。
三、臨死前症狀
肝癌的死亡率被稱爲“癌中之王”，肝癌起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應用AFP及B型超檢查偶然發現肝癌。此時病人既無症狀，體格檢查亦缺乏腫瘤本身的體徵，此期稱之爲亞臨牀期。肝癌一旦出現症狀，而來就診者其病程大多已進入中晚期，其中一少部分已經是到了真正的末期，也就是我們常說的臨死前的症狀了。
肝癌晚期死前會出現一些併發病，消化道大出血、癌瘤破裂、肝性昏迷等嚴重狀況，下面具體介紹一些肝癌患者臨終前的症狀：
1、肝區疼痛：肝癌晚期的正常組織會受到腫瘤的破壞和浸潤，引起對鄰近的神經根受到壓迫和破壞，局部組織缺血壞死，血液迴流受阻，骨與骨膜受到浸潤均可造成疼痛。因而，疼痛是肝癌晚期病人最常見的症狀。
2、屬於嚴重下降：可能癌瘤本身造成的疼痛不適、便祕和情緒緊張抑鬱以及腸胃道念珠菌病等有關，對食物缺乏興趣，並且常因胃、食道下段或肝的腫瘤刺激橫膈膜造成時候呃逆現象，在精神和營養的攝取上的匱乏，更加重了癌腫病人的病情。
3、嚴重噁心嘔吐：是肝癌晚期病人常見的症狀，可能是治療造成的的副作用，也可能是癌症侵犯消化或神經系統而造成的，其症狀往往比癌症疼痛更令人苦惱。
4、惡性腔內積液：惡性腔內積液是惡性腫瘤的重要併發病，肝癌晚期發生惡性腔內積液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等，若處理不當可致迅速惡化導致死亡。
5、肝性昏迷：常爲肝癌終未期的表現，消化道出血、繼發感染、大量利尿劑、電解質紊亂等常可誘發肝性昏迷，因而在肝癌晚期應特別注意。
6、呼吸困難：是肝癌晚期病人比較難以處理的症狀，嚴重的呼吸困難易造成恐懼，而恐懼本身又加重呼吸困難，若沒有及時處理易造成休克死亡。中醫中藥治癌可減輕病人的症狀和痛苦，提高生存質量，延長生命，降低癌症的死亡率。
