陳京龍北京地壇醫院腫瘤科主任
近半個世紀以來，國內外學者對肝癌的病因進行了廣泛而深入的研究。目前我國肝癌的危險因素有以下幾種：
1.病毒性肝炎
在已知的肝炎病毒中，除甲型肝炎病毒外，均與肝癌有關，但研究較多、且比較一致的看法是乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)與肝癌關係密切。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的持續感染導致慢性肝炎、肝硬變，部分病人在此基礎上發生肝癌。乙型肝炎病毒(HBV)爲發展中國家的主要病因，而丙型肝炎病毒(HCV)則爲發達國家的主要病因。慢性HBV感染髮生肝癌的危險性增高200倍。
2.進食黃麴黴菌及其黴素污染的食物
研究發現有10多種黴菌毒素能誘發動物不同器官的腫瘤。黃麴黴菌是幾種有毒黴菌的一種，它的毒素B1(黃麴黴素B1，AFB1)對肝臟有強烈的毒性。大量調查研究發現，黃麴黴菌污染分佈圖與肝癌高發區地理分佈幾乎一致。含AFB1的食物被攝取後，經吸收到肝臟，引起肝細胞變性、壞死，繼而誘發肝癌。黃麴黴毒素有很強的致肝癌作用，黃麴黴毒素B1對大鼠致肝癌作用比二甲基亞硝胺強75倍。用我國肝癌高發區被黃麴黴毒素污染的糧食喂飼實驗動物，6個月後肝癌誘發率可達80%。黃麴黴毒素B1的攝入量與肝癌的死亡率呈正相關。此外，黃麴黴毒素B1與乙肝病毒還有協同致肝癌作用。
黃麴黴菌適宜於高溫、高溼的氣候環境中生長繁殖，尤其是夏季的黴變食物及穀物、飼料等，最易被黃麴黴菌污染而產生黃麴黴毒素B1，長期食用含此毒素的食物可誘發肝癌。易發生黴變的食物有大米、麥子、大豆、花生、玉米、菜籽油等。
3.水源污染
飲用水因某些化學致癌物質和某種水藻的污染與肝癌的發生也有關係。已發現污染的水中有百餘種致癌或促癌物質。
飲用水特別是溝塘水常被有機致癌物(如六氯苯、苯並芘、多氯聯苯等)污染。在肝癌高發區江蘇啓東，飲溝塘水的居民與飲井水的居民肝癌發病率有明顯差別，飲用溝塘水居民肝癌發病率爲60~100/10萬，飲用井水或深井水者則低於20/10萬。我國溝塘水中有一種藍綠藻可產生藻類毒素-微囊藻毒素，已證明是一種強的促癌劑。
4.飲酒
流行病學調查表明長期大量飲酒與肝癌有關。飲酒對於肝癌的發生有顯著而獨立的作用，並呈顯著的劑量效應關係。一般認爲過量飲酒常通過脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬變等步驟，最終導致肝癌。在酒精性肝硬變中有10%～30%發生肝癌。
歐美國家的肝癌多伴有酒精性肝病。研究顯示，每天飲用超過80g酒精且持續10年以上，患肝癌的危險比每天飲用小於80g酒精高5倍。患有丙型肝炎的患者如果飲酒，患肝癌的危險是單獨患丙型肝炎的2倍。
5.化學致癌物質
一些化學物質如亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機氯農藥等均是肝癌的致癌物質。其中以N-亞硝基化合物爲主，動物實驗中發現二甲基亞硝胺、3-硝基苯胺能誘導肝癌。
流行病學調查顯示長期接觸農藥或殺蟲劑的個體肝癌發生危險性明顯增高。動物實驗已經證實，一些劇毒農藥如五氯(苯)酚、六氯苯能誘發肝癌形成。我國是一個農業大國，人們在使用農藥或殺蟲劑等有機溶劑時，應引起注意。
6.疾病因素
經研究發現，有些疾病能增加患肝癌的危險性，如糖尿病、食管靜脈曲張、肝硬化、肥胖症、脂肪肝、遺傳性血色病、遺傳性毛細血管擴張症、α1—抗胰蛋白酶缺乏等。目前有關疾病因素致癌機制仍不清楚。
7.遺傳因素
肝癌具有明顯的家族聚集性和遺傳易感性。與肝癌病例有血緣關係的家族中，出現肝癌的人數遠超過無血緣者，其中近親又高於遠親。一級親屬肝癌的發生率明顯高於對照組(2倍)。
8.營養因素
研究發現，蔬菜、水果攝入能降低癌症的危險性。也有研究發現喝咖啡與肝癌發病率降低有關，並且存在劑量效應關係，常飲咖啡是肝癌的一個保護性因子。
專家認爲硒是一種抑癌元素，硒可提高機體的免疫功能和解毒功能。硒的缺乏有助於肝癌的形成。
9.免疫狀態
有人認爲肝癌患者血漿中含有一種封閉因子，能抑制細胞免疫並保護肝癌細胞不受免疫細胞殺傷。現已證明，肝癌產生的甲胎蛋白(AFP)就有此作用。
10.其他因素
研究表明長期口服避孕藥可增加肝腺瘤的危險，也可增加肝癌的危險。等等。
到目前爲止，肝癌的病因還不很清楚。實際上，肝癌的發生是一個多因素、多步驟的複雜過程，衆多危險因素在肝癌發生過程中先後或不同程度地發揮作用。我國目前肝癌的已知危險因素主要爲乙型或丙型肝炎病毒感染、黴變食品中的黃麴黴毒素污染、飲水中的藻類毒素污染，根據我國國情提出的“改水防黴防肝炎”七字方針，已成爲我國肝癌預防的一項重要措施，並已在肝癌高發區顯示出明顯作用。
