在長寧，家庭醫生爲患者健康盡心盡責“守門”;在松江，“集納式”的診斷中心把優質資源送到家門口;在青浦，“新農合單病種預付”讓慢性病患者既控制病情又省了費用……近年來，本市不少區縣和醫療機構積極作爲，推出了一系列具有探索性的醫改新措施，亮點頻現，效果初顯。本報今起推出一組“醫改新亮點”報道，介紹相關案例並請專家評點，期望對全市推廣這些惠民利民的舉措有所推動。
家庭醫生黃耀庭的診室位於新華社區衛生服務中心的一樓轉角。長寧區推出家庭醫生負責制以來，黃醫生管理的慢性病人一路飆升，已多達700餘人，而且首診100%在社區。
除了診室，黃醫生最常去的是隔壁陳家巷社區老年活動室。活動室裏，黃醫生還沒到，幾位居民已嘰嘰喳喳。“我這鼻子裏有塊息肉總是不舒服”，“噴鹽水最有效，黃醫生說了，息肉就像家裏的醃肉一樣，撒一把鹽，水分蒸乾了，它就縮小了”;“天冷肩周炎又犯了，不知怎麼弄”，“黃醫生不是說了，電吹風加紅花油，帶着熱度活血，最有效”……“黃醫生保健理論”在社區的名氣越來越響。
社區家庭醫生如何吸引居民，一直是個瓶頸。長寧區近年來探索新途徑，用黃耀庭的話來說，“把病人吸引過來，我手裏有三張牌”。
第一張“牌”是優惠。兩年前，長寧區將“基本醫療保險、基本醫療服務、政府醫療救助、社會組織醫療幫扶”聯合起來，形成“四醫聯動”。納入“四醫聯動”範圍的居民，享受優惠幅度相當大：社區問診，個人自負部分95%免費;由家庭醫生轉至二級醫院，個人自負部分90%免費，同時可走綠色通道。黃耀庭共有38個“四醫聯動”病人，其費用都大幅下降。如患糖尿病的許建國，以前各家大醫院輪着看，每次診療費不下百元，現在次均費用支出僅爲個位數。至今年8月底，長寧區共發放“四醫聯動”保障卡10208張，這意味着這些人的首診留給了家庭醫生。
第二張“牌”是大醫院的轉診便利。長寧區所有社區衛生服務中心與中山、華山、長寧區中心醫院、同仁醫院等建立起了轉診關係。乳腺癌術後病人陳女士，與黃耀庭簽約有些時日了，每次隨訪，老伴總陪伴左右。
前不久，老伴突然下肢疼痛，走路一瘸一拐，初步診斷爲糖尿病併發症。黃醫生隨即開出同仁醫院血管外科檢查單，次日，老伴前往同仁醫院“轉診窗口”，沒排隊就做了檢查，當天下午拿到報告，“要是我自己去排隊，還不知等到什麼時候呢。”自此，夫妻倆都成了黃醫生的簽約病人。黃醫生打開手機，找到“病人文件夾”，上百個病人姓名跳出來，“他們都是朋友帶着，家人領着，口口相傳自願跟我簽約的。”
實力則是家庭醫生第三張也是最重要的“牌”。區衛生局局長葛敏介紹，爲給家庭醫生搭建良好平臺，區內開出滬上首個家庭醫生工作室——“陳華工作室”，各種培訓進修機會也逐漸增多。數據顯示，區內80%的家庭醫生均爲本科以上學歷。黃耀庭也有絕招。他治療一名高血壓病人的案例，至今在社區流傳。去年歲末，一個老伯血壓突然居高不下，看過多家醫院、吃了不少藥也不起效。黃醫生在與他聊天后，最終找到“病根”——原來，老人擔心保姆春節回家，自己沒人照顧，“愁”得血壓飆升。在黃醫生的好心勸說下，保姆竟被打動了，決定節後再回家，老伯血壓也降了下來。新華社區衛生服務中心黨委書記孫闠說，“專科能治病、全科管全家”，這便是家庭醫生吸引居民的優勢所在。
專家點評
復旦大學社會發展與公共衛生政策學院院長梁鴻教授：無論在世界哪個國家，醫改成功都得益於兩條：完善的醫保制度、有序高效的服務體系。在形成高效有序的服務體系方面，長寧區推行家庭醫生責任制，也即“向百姓負責”，並通過逐步推進策略，從最需要的人羣做起，不斷滿足社區居民的健康需求，最終形成良好互動。在逐步推進的過程中，家庭醫生能力得到提升，社區服務覆蓋的人羣擴大，這對完善社區“健康守門人”功能很有借鑑。(記者顧泳)
