心臟太大，取出“瘦身”後再放回去
昨日，南京鼓樓醫院心胸外科召開新聞發佈會，宣佈該院成功實施華東首例自體心臟移植術。8月23日，鼓樓醫院心胸外科王東進主任爲一位患有嚴重風溼性心臟病、心臟大如足球的患者，成功實施了自體心臟移植術，同時完成二尖瓣置換術、主動脈瓣置換術、三尖瓣成形術及房顫射頻消融術。通俗地說，就是將患者的“壞心”取出體外，“整形”+“瘦身”後，再移植回體內。這也是目前國內有報道的第二例原位自體心臟移植。
“巨心”撐滿了胸腔
是正常人三四倍，心功能僅剩30%
58歲的老吳來自響水，20多年前，他就感覺活動後心慌、胸悶、氣喘，體力活動輕度受限，感冒及天氣寒冷時症狀還會加重。一方面家庭貧困，另一方面自己也未重視，所以一直沒有治療。直到4年前，老吳因感冒咳嗽在當地醫院就診時，查出患有風溼性心臟病。
今年7月底，患者病情進一步加重，休息時都出現心慌、胸悶、氣喘，雙下肢水腫，全身無力;特別是到了晚上，呼吸困難，甚至睡覺都無法平躺;由於器官供血不足，還出現少尿等症狀。縣醫院表示無能爲力，推薦他來到南京鼓樓醫院找到心胸外科王東進主任。
王東進主任檢查後發現，老吳因嚴重的風溼性心臟病導致心臟衰竭，二尖瓣、三尖瓣和主動脈瓣均嚴重病變，還有重度肺動脈高壓等，心功能只剩下30%。
從影像上看，老吳的心臟明顯擴大，體積幾乎是正常人心臟的3-4倍。尤其是左心房，正常人左心房的直徑一般在3.5至4釐米，而患者左心房直徑達到了14釐米，左心室也擴大了近一倍。從胸片上看，患者的心臟佔胸腔比例高達95%，幾乎撐滿了整個胸腔，而正常人這個值是小於50%的。擴大的心臟嚴重壓迫了周圍的肺組織以及食管，嚴重影響肺功能，還造成患者吞嚥困難。
傳統手術不能“減負”
專家決定將心臟取出來“瘦身”
根據患者病情，內科保守治療已無可能，單純的換瓣手術效果也不好。“患者心臟，尤其是左心房太大，單純的換瓣手術無法解決因左心房擴大導致肺受壓迫的問題。”王東進主任解釋說，最終在綜合評估患者病情後，決定在實施換瓣手術的同時，把患者的左心房取出來，進行部分切除，達到爲心臟“減負”的目的。
通俗地說，就是將“壞心”取出體外，“整容”後再移植回體內。在醫學中，這被稱爲“原位自體心臟移植”。其手術操作和異體心臟移植在程序上是一樣的，只不過異體心臟移植是移植別人的好心臟，而自體移植是將自己的壞心臟做一番“整形”和“瘦身”後，再“裝”回去。
據瞭解，自體心臟移植最早用於某些心臟惡性腫瘤的切除中。1999年，國外專家首先將其應用於瓣膜病導致過大左心房的治療。而2010年，北京協和醫院纔在國內首開先河，開展了首例原位自體心臟移植。
255分鐘心臟停跳
將冰屑鋪在胸腔內做手術
通過精心準備，8月23日，以王東進主任、潘俊博士以及麻醉師駱璇、體外循環師陳揚爲首的手術團隊如期爲患者進行了手術。
早上10點，麻醉等一系列準備過後，醫生打開老吳的胸腔，一個巨大的心臟呈現眼前，“好像一個足球那麼大，”王東進主任回憶說。
11點15分，在體外循環心臟停跳後，切斷上、下腔靜脈、主動脈及肺動脈後，患者老吳的心臟被取出。鼓樓醫院心胸外科團隊先環形切除大部分左心房壁，並對殘留左心房及右心房進行房顫射頻消融，在完成二尖瓣置換、主動脈瓣置換和三尖瓣成形術後，心臟再予以縫合回原位心包腔。
王東進主任告訴記者，在將患者的心臟取出後，並不是想象中那樣，把心臟放在盛滿冰塊的盆裏面進行手術，“爲了保護其他的臟器，我們還是選擇將心臟放在胸腔內進行手術。”王東進說，爲了保持胸腔的低溫環境，也需要在胸腔內放置冰塊，但爲了怕冰塊凍傷器官，他們把用生理鹽水凍成的冰塊，磨成冰屑鋪在患者的胸腔裏面。同時，爲了讓患者的心臟在停跳時心肌細胞不壞死，爲患者的心臟注入了心肌保護液，這樣心臟在沒有血液供應的條件下，也能維持4-5個小時。
下午3點30分，經過255分鐘後，患者心臟順利復跳。直到晚上7點，歷時9個多小時的手術終於順利結束，病人被轉入監護室接受監護和護理。
目前，患者心功能恢復良好，超聲顯示左心房直徑從術前的14釐米已縮至6.6釐米。明天，老吳將正式出院，而王東進主任說，經過一段時間的康復，他的心功能也將恢復至接近常人水平。
-專家介紹
自體移植比異體移植風險高得多
與異體心臟移植相比，自體心臟移植手術的難度和風險更高，爲什麼這麼說呢?王東進主任解釋說，這主要體現在三個方面。
一，異體心臟移植是將正常的心臟移植給患者，而自體心臟移植移植的是本來就有病的心臟，同時還要在“壞心”上先完成雙瓣置換手術，術後心功能的康復將遭受考驗。二，左心房壁像長期被撐着的皮球壁一樣，又薄又脆，在這樣的組織上進行切割和縫合，如果針眼稍大一點，都會引起出血。三，取出來的心還要再放回去，但是原來的心臟形狀都變了，如何和血管“對上”也是個難題。(柳輝豔于丹丹)
