南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科一區主任張忠民
一般患者發生頸肩痛時，第一時間想到的就是頸椎病。頸椎是人體最“金貴”的部分，上承頭顱，下接軀幹，起到“承上啓下”的作用。人類的頸椎有七節椎骨和六個頸椎間盤（第1節和第2節椎骨之間沒有椎間盤），兩節椎骨之間夾着一個椎間盤，頸椎病常發生在頸4~6節段。
摸清三大原因好預防
一、骨質增生。頸椎退行性病變就是老百姓常說的骨質增生，是頸椎病發生髮展中最基本的原因。由於椎間盤退變導致椎間隙狹窄，關節囊、韌帶鬆弛，頸椎活動時穩定性下降，進而引起椎體、關節突關節、鉤椎關節、前後縱韌帶、黃韌帶及項韌帶等變性、增生。這會造成頸段脊柱不穩定，最後脊髓、神經、血管受到刺激或壓迫，此時拍片觀察，可見頸椎變直，椎體骨贅形成，椎間隙狹窄等。
二、急性創傷。急性創傷可使原已退變的頸椎和椎間盤受損加重而誘發病情，出現神經功能不可逆損害。急診常見一些嚴重的脊髓型頸椎病患者，因爲不慎跌倒或急剎車等原因，使頸椎負荷超過正常承受範圍，從而癱瘓。因此，嚴重的脊髓型頸椎病患者，不應心存僥倖心理或諱疾忌醫，應立即到正規醫院就診，接受手術治療。
三、先天性頸椎椎管狹窄。是指在胚胎或發育過程中椎弓根過短，使椎管矢狀徑小於正常值（14~16毫米）。在此情況下，即使頸椎退變增生較輕，也可出現壓迫症狀而發病，這種人也更容易得頸椎病。頸椎病發病率近年來呈增高趨勢，且發病年輕化，主要是年輕人長期不良的生活習慣所致。例如，長時間低頭玩手機、久坐用電腦辦公等。
分清不同症狀好分類
常見的頸椎病一般可分爲兩種類型，二者的臨牀表現有所不同。
一、神經根型頸椎病。神經根型頸椎病發病率較高，佔頸椎病的50%~60%，是由頸椎間盤側後方突出，鉤椎關節或關節突關節增生、肥大，刺激或壓迫神經根所致。臨牀上開始多爲頸肩痛，向上肢放射。上肢皮膚可有麻木、過敏等感覺異常，同時伴隨上肢肌力下降、手指動作不靈活等症狀。查體可見頸部肌肉痙攣，頭喜偏向患側。神經系統查體可見明確定位體徵，X線、CT、MR等可做輔助檢查。
二、脊髓型頸椎病。脊髓型頸椎病發生率佔頸椎病的10%~15%，脊髓受壓的主要原因是中央型髓核突出、椎體後緣骨贅、黃韌帶增生肥厚及後縱韌帶鈣化等。由於壓迫物多來自脊髓前方，臨牀上以側束、錐體束損害表現突出。此時頸痛不明顯，以四肢乏力和行走、持物不穩爲最先出現的症狀。患者常說感覺像踩棉花、易跌倒、手不能持筷和系鈕釦等。隨病情加重可出現癱瘓。查體可見錐體束受損的神經體徵。其他類型如交感型頸椎病、椎動脈型頸椎病，臨牀極其少見，如果出現頭暈、目眩，視物模糊等症狀，應首選神經內科、神經外科、耳鼻喉科等相關科室診療。
瞭解治療方法別選錯
臥牀休息是治療頸椎病的首選策略。嚴重發病時一般要求臥牀2~3天，改變日常生活方式使頸椎得到充分休息，觀察症狀改善情況。避免長時間低頭，一個姿勢1~2小時休息15分鐘，避免躺着看電視、看書、使用高枕、坐位睡覺等不良姿勢。
1.藥物治療。一般使用包括非甾體類消炎止痛藥、肌鬆藥、麻醉藥、鎮靜藥、抗抑鬱藥以及維生素類藥物等。注意：頸椎病無特效藥，長期使用藥物治療可產生一定副作用，在症狀劇烈、嚴重影響生活和睡眠時才推薦短期使用。
2.物理治療。包括被動模式和主動模式。被動模式包括熱療、冷療、牽引、超聲、按摩等。主要作用是減輕疼痛、改善循環、解除肌肉痙攣，從而放鬆肌肉。推拿按摩需要手法輕柔，不宜次數過多，否則反而增加損傷。注意：由非專業人員進行頸部拔伸、推扳，有可能產生頸椎脫位、四肢癱瘓。主動模式包括靜力訓練、有氧訓練、關節活動訓練、動態肌肉訓練等，如頸椎保健操。
3.注射治療。如神經根阻滯、痛點封閉等作爲診斷和姑息性治療手段，因併發症較高且後果嚴重，目前臨牀未廣泛使用。
手術技術成熟可放心
頸椎病患者在兩種情況下應該接受手術治療——持續或反覆疼痛，保守治療無效果（6~12周）；神經功能障礙進行性加重。
常用手術方式：前路頸椎間盤切除、神經減壓、椎間植骨融合術或人工椎間盤置換術。後路椎管擴大減壓、椎板成形術。
需要注意的是，有部分患者由於恐懼而拒絕治療，延誤了手術時機，最後發展爲癱瘓。其實，現在頸椎病的手術治療已相當成熟，效果良好，術後2~3日即可佩戴頸託下牀活動。確診頸椎病後應及早到正規醫院就診，必要時接受手術治療。
平時做頸椎操好處多
推薦一種有效的頸椎保健操。1.雙掌擦頸。用左手掌來回摩擦頸部，口中默唸8下後，開始捏後頸，然後換右手，這種方法有助於頸部放鬆。2.左顧右盼。頭向左轉90度，停留3秒，再向右轉，停留3秒，做兩個8拍。3.前後點頭。脖子儘量向前伸，停留3秒，再向後仰，停留3秒，做兩個8拍。4.旋肩舒頸。雙手放在肩部，掌心向下，兩臂先由後向前旋轉20~30次，再由前向後旋轉20~30次。5.頸項爭力。左手放在背後，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出，同時頭部向右看，保持幾秒鐘，再換另一個方向。6.搖頭晃腦。左右、前後，轉頭5次，再反方向旋轉5次。7.頭手相抗。雙手交叉緊貼頸後，用力頂頭頸，頭頸向後用力，互相抵抗5次。8.仰頭望掌。雙手向上舉過頭頂，手指交叉，掌心向上，將頭揚起向上看手背，保持5秒。
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