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中國耐多藥結核病控制綜合模式研究取得進展

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據2015年3月18日國際醫學雜誌《柳葉刀全球衛生》發表的《中國塗陽耐多藥肺結核普遍可及服務綜合模式效果研究:干預前後對比研究》文章介紹,由中國疾控中心組織開展的耐多藥結核病快速診斷、規範治療,提高患者治療可及性的綜合模式的試點研究取得突破性進展。

中國耐多藥結核病控制綜合模式研究取得進展

2009年4月,原衛生部部長陳竺與比爾·蓋茨基金會聯合主席比爾·蓋茨簽署合作協議,啓動了中國衛生計生委-蓋茨基金會結核病防治合作項目。而《柳葉刀》報告的研究則是該合作項目支持的一個主要課題,3月18日蓋茨基金會攜手中國疾病預防控制中心結核病專家就中國構建和實施新型耐多藥結核病防控綜合模式的最新突破舉行了成果分享會。

蓋茨基金會中國區結核病項目負責人錢秉中介紹說:“研究於2011年1月起在中國內蒙古自治區呼和浩特市、河南省開封市、江蘇省連雲港市和重慶市永川區進行現場實施。研究的主要干預措施是在每個市選擇1所市級醫院,負責耐多藥結核病的診斷和治療,所轄縣級結核病定點醫院或縣級疾控機構負責可疑病例的推薦,將發現的塗陽肺結核患者痰標本運送到地市醫院進行結核病耐藥分子檢測和傳統藥敏檢測,市醫院對確診的耐多藥結核病患者按照世界衛生組織指定的治療方案進行治療,患者出院後轉診到疾病預防控制機構落實督導化療。治療療程爲24個月,全療程治療服務總費用爲3萬元(4644美元),醫療保險和中國衛計委-蓋茨基金會結核病防治項目爲患者承擔90%、患者自付10%。”

錢秉中說:“研究結果發現,應用快速診斷技術大大縮短了診斷和治療延誤,診斷延誤由原來的57天縮減到7天,治療延誤由原來的139天減少到14天,避免和減少了患者在等待診斷期間失去聯繫和死亡。干預期間加強了耐多藥結核病規範治療,杜絕了使用不合理治療方案。同時加強了社區隨訪和全程督導治療管理,極大地提高了患者6個月治療效果,70%患者治療效果有了明顯改善,和國際上其他耐多藥結核病規範治療效果相近。干預後患者自付住院醫療費用佔家庭年收入比例由17.6%減少到3.5%,災難性支出由58%下降到6%。”

中國疾控中心結核病中心耐藥防治部主任李仁忠說:“該研究探索的耐多藥結核病控制綜合模式爲中國推進分級診療工作、制定差別化的醫保報銷政策、探索按病種打包、上下聯動的辦法,推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式等多項工作的開展奠定了堅實基礎。同時該研究成果也將爲“十三五”全國結核病防治規劃的制定提供科學借鑑。”

世界衛生組織總部結核病控制司司長和世界衛生組織駐華辦事處對此研究報告給予了高度評價,認爲文章探索的綜合模式和世界衛生組織2015年後的結核病控制策略中“對所有的結核病患者提供適當的預防、診斷和治療方面的關懷”的方向是一致的,特別讚賞控制醫療成本將有助於規範醫院行爲,提高醫療服務質量,減少患者災難性支出的成功做法,鼓勵中國儘快推廣應用該項成果。美國波士頓大學醫學院和公共衛生學院教授發表評論性文章指出:該研究爲中國和其他耐多藥結核病高疫情國家擴展耐多藥結核病的診斷和治療關懷提供了示範

今年3月24日是第二十個“世界防治結核病日”。結核病作爲一種經呼吸道傳播的慢性傳染病,在全球廣泛流行,已經成爲世界上最主要的致命傳染病之一,每年報告新增病例約900萬例。而如果病人感染的結核分枝桿菌對一種或一種以上的抗結核藥物產生了耐藥性,即爲耐藥結核病,其中耐多藥結核病尤其危險,其中主要原因是治療不當,導致結核桿菌至少對異煙肼和利福平這兩種最強有力的抗結核藥耐藥。2013年,全世界約有48萬人患有耐多藥結核病,其中超過一半的病例發生在印度、中國和俄羅斯聯邦。

蓋茨基金會中國區高級項目官桓世彤表示:“儘管過去20年中國已實現顯著降低結核病患病率和死亡率,並於2010年實現了聯合國千年發展目標的結核病控制目標,比聯合國設定的目標提前了5年,但中國每年依舊約有100萬新發結核病患者,人數之多僅次於印度。並且,耐多藥結核病已成爲嚴重問題,每年新發耐多藥結合病例超過10萬例,約佔全世界總量的四分之一。”

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