說到肺結核，可能很多人都不清楚這是怎樣一種病，但若提起“肺癆”就會恍然大悟。魯迅的小說《藥》中所描述的“沾血的饅頭”和小栓按着胸口不住咳嗽的一幕，在很多人的心底刻下了深深的烙印。
如今，結核病依然與艾滋病、瘧疾並列爲全球三大傳染病。在我國一些地區，特別是農村地區，結核病疫情也是導致“因病致貧、因病返貧”的重點疾病之一。打贏健康扶貧脫貧攻堅戰，解決結核病防治問題刻不容緩。
驅車輾轉在浙江省的幾個地區，近日，記者隨中國衛生健康委-蓋茨基金會結核病防治合作項目組（以下簡稱“中蓋結核病項目”），對浙江省開展肺結核病治療及預防的情況展開了一次深入調研。
聚力，探索結核病防治新模式
什麼是結核病？一個比較通俗的說法，結核病就是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，這種結核菌可以侵入到許多臟器中，尤其以肺結核最爲常見。對於已經得了肺結核的病人來說，可以通過咳嗽、咳痰、打噴嚏等方式將結核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結核菌的飛沫，即可能受到感染。
世界衛生組織發佈的《2017年全球結核病報告》中有這樣一組數據：2016年，全球約有1040萬新發結核病病例，致170萬人死亡。而在我國，每年有大約90萬的新發結核病人。結核病作爲一個重要的公共衛生問題，開展好防治工作極爲重要。
在見到鄭大爺之前，桐鄉市疾控中心的一名工作人員提醒，大爺不懂什麼是肺結核，要說“肺癆”他才明白。鄭大爺今年56歲，操着濃重的地方口音，除了有點瘦，精神頭看起來很健旺。他說，自己本來也比較瘦，但得了這個病以後，體重又輕了7、8斤。
鄭大爺在桐鄉一家批發市場做保安。今年5月，在查出患上“肺癆”以後，他立即進行了爲期8天的住院治療。現在，他已連續吃了三個月的藥，而這樣的療程總共要進行六個月。
“現在我就是自己在家裏吃藥，每次都要吃這麼一大把。”鄭大爺掬起手心示意記者。他說，服藥期間經常會有社區或者疾控中心的人打電話詢問，是不是按時吃藥啦，身體恢復得怎麼樣，有沒有哪裏不舒服等等，還提醒他定期返回醫院複查。
在浙江省，對於鄭大爺這樣的肺結核患者主要是採取“醫防結合”、“三位一體”的工作模式，由定點醫院負責診治、疾控中心負責健康管理、社區衛生服務中心負責用藥跟蹤及隨訪，從而形成一套全流程的診療服務體系。
桐鄉市圍繞“醫防結合、綜合防治”劃分了具體職能：市疾控中心實行規劃、管理、疫情監測等歸口管理工作；市第一人民醫院作爲定點醫院，承擔臨牀診治和相關資料錄入工作；各綜合醫療機構負責疑似病人轉診；各社區衛生服務中心負責病人的轉診、追蹤、篩查、健康管理和宣傳工作。
臨海市則將第一、第二人民醫院作爲該市結核病診治的定點醫院，負責全市結核病患者門診與住院診治工作。市疾控中心對患者的推介轉診、追蹤、治療管理進行全程監控；基層醫療衛生機構負責轄區內肺結核患者的轉診和服藥管理工作。
在縣一級層面，衢州市常山縣推行了對結核病患者雙向轉診的辦法——社區將發現的可疑結核患者轉診至縣級診斷，確診後患者在縣級定點醫院接受治療，在社區接受隨訪管理，排除結核的患者則轉回社區繼續診治。對於耐多藥肺結核患者，縣級定點醫院將疑似患者轉至市級定點醫院，排除者轉回縣級定點醫院。
桐鄉市疾病預防控制中心主任祝水清在介紹該市開展結核病防治工作情況時表示，爲了讓結核病防治“三位一體”的工作機制發揮作用，市衛計局每年都要下達結核病防治的工作指標，確保結核病發現率和完成治療率。並適時將結核病防治相關工作納入考覈指標體系，考覈分數與基本公共衛生服務經費掛勾。同時，市疾控中心每季度也要進行督導考覈，保證結核病防治工作有效開展。
通過各地的實踐發現，這種“醫防結合”的工作模式能夠充分發揮出疾控中心、定點醫院、基層醫療機構在結核病防治中的優勢，做到分工明確、合作密切，從而更好地達到防治結合的目的。
“總體來看，浙江的結核病防治各項工作都在穩步推進。”蓋茨基金會高級項目官桓世彤評價說，我們發現浙江很多地區的試點工作都有亮點，比如按病種支付的評估結果就非常好，可以考慮在全省繼續推廣。還有信息系統的試點工作，未來可以推廣到其他地區。
