二次議價，省會衛計委發文了！鄭州發文，明確要搞二次議價。日前，鄭州衛計委發佈《關於遴選鄭州市屬醫療機構藥品配送企業試點有關事項的公告》（下稱公告）。
開門見山：要遴選若干實力強、服務好、重信譽的配送企業，實行藥品採購二次議價。
其實，根據行業反饋，目前醫療機構二次議價漸成趨勢。除鄭州外、安徽，福建、浙江、陝西、河南、湖北、重慶、上海、湖南、寧夏等省份都有二次議價的跡象，這在業內並不是祕密。
有省份嚴令禁止
但，大多都是“做而不說”，像鄭州這樣發文明確二次議價的，並不多。所謂“二次議價”，是在集中招標價格基礎上，再次砍價。
應該說，這和高層《關於進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》中“允許公立醫院在省級藥品集中採購平臺上聯合帶量、帶預算採購”的規定，並不是一回事。高層文件指向的是，帶量採購時、可以議價，但不是“二次議價”。
有省份曾嚴令禁止。比如遼寧在2017年11月3日發文：通過國家談判、定點生產等方式和省內各市、省屬醫聯體議價形成的採購價格，公立醫療機構不得另行組織任何形式的“二次議價”。
要求配送商，年銷售額不低於4億元
鄭州的《公告》顯示，遴選配送商的工作，實地考察已經結束，將進入量化考覈環節。考覈中，要求配送企業在鄭州市內註冊，且註冊資金不少於2000萬元人民幣2016年全年企業銷售額不低於4億元人民幣，實際納稅金額不少於500萬元人民幣。
倉庫面積不低於3000平方米，配送車輛不少於3輛；冷庫面積不低於50平方米，冷藏運輸車不少於1輛，配送企業品種齊全，動銷藥品品規不低於3000個。
二次議價，藥企要出血
這會有“隔山打牛”的效果。作爲配送商來說，該掙得利潤一點不能少，那麼在二次議價壓力下，只有向上遊供貨的藥企要空間。公立醫院無疑是有動力的一方——議價後差價可以直接留在醫院，也可以上繳財政，最終的目標是彌補醫院經費的不足。
那麼，藥企的應對有兩種：或者讓利出來；或者只能在提前做預案——在招標採購中，把中標價做的儘可能高點，以防止出現的二次議價。
如果是後一種結果。毫無疑問，對於國家降低藥品價格、控費的宗旨，並不協調。
