人民網西安11月12日電(樑錦)“部分品牌藥、低價藥、婦兒用藥短缺，一些藥品價格偏高或倒掛，配送效能低......”，陝西省自2009年施行藥品“三統一”政策後，藥價迴歸合理，藥價虛高問題得到解決，但問題也隨之浮現。
爲解決藥品“三統一”中出現的問題，陝西省從集中採購、統一配送和使用管理等幾個重點環節入手，不斷完善“三統一”工作體系。
部分藥品用量小短缺：掛網採購委託企業定點生產
《2014年陝西省基本藥物集中採購實施方案》明確了藥品集中採購範圍爲低價藥品、2012版《國家基本藥物目錄》和省增補藥物，本次採購將實行分類採購，常用低價藥品，實施掛網採購，縣級及基層醫療衛生機構組成縣域採購聯合體，帶量議定採購價格，實行陽光采購。
國家基本藥物，主要採用“雙信封”辦法進行集中採購，區分質量層次，與大網採購進行銜接，上下聯動，調動生產企業參與積極性。
婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品和臨牀用量小的藥品，依據集中採購結果，對空缺藥品由專家分析論證後，採用低價藥品方法，直接掛網採購。對於臨牀必需的短缺藥品，採取邀請招標、帶量採購，或委託有資質的企業定點生產。
配送效率低：引入競爭醫院可自主選擇配送企業
目前陝西省縣醫院和基層醫療衛生機構藥品多爲獨家配送，由於配送企業與醫療機構和生產企業溝通不足，導致配送率不高，在2012年8月藥品“三統一”延伸到縣級時，已將縣中醫院、縣婦幼保健院的配送企業擴展到3家，緩解了部分矛盾，但當時顧慮偏遠鄉、村地區統一配送工作受影響，縣醫院的配送企業仍爲1家，並與基層實行捆綁，這在一定程度上制約了藥品配送的效率。
爲改變配送率低這一現狀，引入競爭機制，在現有藥品“三統一”配送工作基礎上，縣級公立醫院按照平等自願、雙向選擇的原則，自主選擇增加配送企業，增加後總數不超過5家。
掛網藥品不足：備案採購金額不超過全部藥品採購總金額的5%
爲切實緩解掛網藥品不能滿足醫療衛生機構臨牀需求的現狀，明確政府辦醫療衛生機構和村衛生室年度備案採購藥品總金額，不得超過該機構全部藥品採購總金額的5%。
政府辦社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院配備使用基本藥物(包括國家基本藥物和陝西省增補藥物)品規數不低於機構藥品總品規數的70%，村衛生室(社區衛生服務站)不低於80%。二級醫療機構基本藥物銷售額佔藥品總銷售額的比例不低於40%，其中縣級公立醫院綜合改革試點縣的二級醫院不低於50%;三級醫療機構不低於25%。基層醫療衛生機構和縣級公立醫院的全部藥品實行零差率銷售。
陝西省將通過加快藥品電子監管項目建設和完善省藥品集中採購平臺功能，進一步推動藥品信息化管理，實現信息互聯互通和藥品“三統一”工作全程監管。
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什麼是藥品“三統一”?
藥品“三統一”政策自2009年起在陝西省施行，通過統一採購、統一價格、統一配送改變了長期以來藥品採購流通環節多，加價高，農村用藥比城市貴的現象，實現全省基層醫療機構藥品同質同價，讓廣大羣衆能夠用上質優價廉的藥品。
2012年8月，爲進一步推進陝西省深化醫改和縣級公立醫院改革，陝西省政府決定將藥品“三統一”工作由最初只在基層醫療衛生機構實行延伸至縣級公立醫療機構(包括縣級綜合醫院、中醫醫院和婦幼保健院)，對全部藥品實行零差率銷售。
藥品“三統一”在陝實施情況
目前，陝西省107個縣區272所縣級公立醫院全部納入藥品“三統一”實施範圍。2014年8月，陝西省政府專題會議決定，在寶雞市開展非公立醫療機構藥品“三統一”工作試點，探索在非公立醫療機構實行藥品“三統一”工作，採取政府購買服務的方式支持社會辦醫發展。藥品“三統一”工作實施五年來，基本上切斷了基層醫療衛生機構與藥品供應商之間的利益鏈條，規範了藥品流通秩序，保證了藥品質量，降低了藥品價格，羣衆得到了實惠。
