每天約600名兒童的就診量，但北京民航總醫院兒科門診區已取消了輸液室。11月末的一天，在流感、兒童肺炎的高發季節，《經濟參考報》記者走進北京民航總醫院兒科門診區，僅見到兩位小孩在輸液。
“輸液座位就這一排椅子。”我國著名兒童哮喘專家陳育智指着走道邊的五個椅子告訴記者，兒科門診區節省出來的空間相繼開設了兒童保健門診、兒童過敏哮喘門診、兒童生長髮育門診、肺功能檢查室。
兒童看病難是目前就醫中較爲突出的問題，尤其是每到冬春季流感高發季節，排隊、輸液、等候的患兒和家長把各大專科兒童醫院的角角落落都擠滿了。記者近日在北京一家二級醫院採訪時瞭解到，該醫院兒科一天白天門診量達到700人左右、晚上150人左右，而輸液區更是人滿爲患。該醫院兒科的所有醫生包括主任、副主任全部出動看普通號。專科醫院北京兒童醫院更是排隊掛號遙遙無期。
業內人士指出，造成這一情況的原因是近年來大部分綜合醫院兒科嚴重萎縮。主要表現爲大部分綜合醫院兒科缺乏特色專業和醫療設備，僅靠經驗診治兒童常見病和大量門診輸液維持存在;藥物不良反應時有發生，醫患糾紛不斷升級;兒科收入低而且糾紛不斷，醫院不願意發展兒科等。
北京民航醫院兒科主任王紅告訴記者，兒科的確在尷尬困苦的境地裏掙扎，尤其是綜合醫院，大家都在尋找出路。但最近這十年，他們科室改變觀念、捨棄一些經濟利益、減慢發展速度，兒科正以嶄新的面貌提升着科室在全社會和整個醫院的戰略地位。
“門診靜脈輸液是當時重要的治療手段和主要的經濟來源。高峯時每天200多名孩子輸液，輸液率達到48%。與大量輸液伴隨的是抗生素不合理應用，抗菌藥物不合理使用增加引起急性呼吸道感染細菌的耐藥性，並且增加個人和社會的風險。因此這一局面必須改變。”王紅說，經過7年持續不斷努力，民航醫院兒科將門急診輸液率降到了5%以內。
降低靜脈輸液量後，民航總醫院兒科門急診工作量穩中有降，但大大改善了就診環境：嘈雜哭鬧擁擠混亂的場面不見了，孩子不再害怕來醫院看病了，醫生有時間對病兒進行細緻的診療和宣教，護士不再整天忙於輸液配藥而是對發熱和留觀兒童開展整體護理，加強對急危重症兒童的護理和觀察，以確保醫療安全。
不過，王紅坦言，實現這一轉變不容易——醫生診療觀念要轉變、面對家長對不輸液的不理解甚至恐嚇、門診量的下降、經濟收入增長緩慢。
“假如每天有200名兒童輸液，每人平均花費150元，一年下來，僅靜脈輸液的總收入就是1000萬。”她說，捨棄這些利益很困難，不過在最艱難的時刻，醫院領導給予了有力支持。王紅說，李松林院長肯定了她的思路，“李院長認爲，我院兒科具有科學發展觀，迴歸醫療本質是我院兒科正確的發展方向”。
據王紅介紹，呼吸系統疾病是兒童期最常見的疾病，感染和過敏是其主要病因。過去，很多兒科醫生不瞭解鼻炎和哮喘，把鼻炎當作感冒治、哮喘當作氣管炎、肺炎治，這部分孩子往往在兒科門急診反覆就診、反覆輸液，病情反覆遷延，抗生素濫用。“我們在陳育智老師的引領和指導下，對門診反覆就診、反覆輸液的孩子進行了細緻的梳理，辨明其病症，實現個體化治療，效果顯著，很多孩子不用再輸液了。”她說，三年前，我國著名兒童哮喘專家陳育智到民航醫院兒科每週一次指導工作，醫護人員開始逐漸轉變觀念。
陳育智認爲，霧化吸入療法是呼吸系統疾病重要的給藥方式，起效快、無創傷、不良反應少，而且大大降低了費用、抗生素使用率和控制了醫療糾紛投訴。記者在一家醫院兒科發現，兒童肺炎的患者輸液一天平均費用爲140多元，其中耗材40多元、藥品費用100餘元;而四天的霧化藥品和耗材總費用爲200元。
王紅說，健康教育很重要。除了在日常工作中兒科醫護人員會抓住一切機會向家長進行健康教育以外，兒科還堅持每年12次健康大講堂免費向社會開放，牢記安全的用藥原則、掌握基本的護理技術，“什麼情況去醫院?輸不輸液?吃不吃抗生素?”，健康教育取得豐碩成果，家長們逐漸接受了新的理念，已經少有家長因爲醫生不給孩子輸液而拍案而怒了。“尤其是在陳育智教授的幫助設立了兒童過敏哮喘門診後，反覆呼吸道感染和反覆咳嗽喘息的患兒得到了明確的診斷和規範的管理，民航醫院兒科良好的口碑帶來了良好的社會效益。”她說。
“雖然兒科門急診量有所下降，但來診病兒的複雜度提高了，相應的檢查和治療方法多樣了，因此總收入還是穩步上升。最關鍵的是醫院兒科營收的結構發生了轉變，隨着藥佔比下降，醫生業務純收入有了較大幅度的提高。我們鼓勵醫護人員提供有價值的醫療服務，而不是單純的藥品。”王紅說。
