甲狀腺結節：95%爲良性
專家指出：超過1.5釐米建議手術
受訪專家/中山大學附屬第一醫院甲狀腺乳腺外科副教授劉大鉞
最近，不少人在單位的例行體檢中發現甲狀腺結節，緊張之餘又深感困惑，因爲有些體檢醫生會勸說這樣的病人手術治療，也有醫生說甲狀腺結節十分常見，不必太在意。這樣一來，很多病人就沒有了方向。到底如何處理這個結節，一定要切除嗎?記者就此請甲狀腺專家給予詳細解答。
小的良性甲狀腺結節
密切觀察!
“在看門診的時候，經常會碰到病人拿着體檢報告前來諮詢甲狀腺結節的問題。”中山大學附屬第一醫院甲狀腺乳腺外科副教授劉大鉞說，這說明甲狀腺結節十分普遍。統計數據顯示：甲狀腺結節患病率高達18.6%，女性更爲多見，男女比例爲1：4。
多數甲狀腺結節形成後，病人並沒有特別的感覺，通常是在體檢過程中通過B超給查出來的，只有結節較大時，病人才容易自己觸摸發現。
體檢中發現甲狀腺結節不用過度恐慌，切勿盲目要求做手術。對於小結節，及時到醫院專科就診並定期隨訪是十分必要的。
劉教授建議，發現有結節的患者，如果結節的直徑小於1cm，每半年或一年做一次甲狀腺超聲檢查，密切觀察即可。如果提示有鈣化，必要時可進行組織細胞活檢，這纔是甲狀腺結節確診的金標準。
近幾年，臨牀調查報告結果顯示，95%的甲狀腺結節都爲良性病變，甲狀腺癌僅佔5%。對於良性結節，首選內科保守治療，比如口服藥物縮小結節，或者局部注射、超聲消融等。
超過1.5cm釐米或有鈣化的結節
建議手術!
出現甲狀腺結節，不少病人心理壓力非常大，以爲結節等同於癌症，便馬上到甲狀腺外科要求醫生爲其開刀切掉。
甲狀腺結節是否要手術，要看其大小以及是否有鈣化，如果有惡變的可能，就要及早手術。劉大鉞說，曾接診一個26歲的女患者，體檢發現右側甲狀腺有一個直徑1.6釐米的結節並且伴有鈣化。
由於這種單髮結節合併鈣化極可能有惡變，當即建議她手術治療，但她回單位一問，同事中也有好幾個查出大小不等的甲狀腺結節，於是她也就不當回事。幸好在家人的催促下，這位女患者纔到醫院進行了手術。結果，病理檢查提示爲“右側甲狀腺乳頭狀癌”。儘管是惡性腫瘤，由於治療及時，手術切除後，至今五六年都沒事，結婚生子一切正常。
劉教授稱，一般來講，直徑在1cm-1.5cm之間的結節可先用甲狀腺素製劑治療6-9個月，如果結節縮小或未繼續增大，可暫不手術，繼續觀察。直徑超過1.5cm的則建議手術。但對B超發有砂粒樣鈣化或穿刺發現有乳頭狀增生或懷疑癌的結節，那麼，不管結節大小都必須及早手術。
一旦穿刺確診爲甲狀腺癌，只要是未分化型，還是容易治療的，因爲這類癌很少轉移，並且對放射性同位素治療非常敏感，預後良好，生存期甚至和正常人沒差別。因此，大家不必對甲狀腺結節過於緊張。
術後爲何會出現聲嘶或甲減
對於甲狀腺結節的手術，有不少患者有諸多疑慮，除了脖子上會有一條“自殺”式的疤痕外，有人還因爲手術後復發，一年開了兩三刀。
劉教授稱，臨牀上最常見的甲狀腺良性結節就是結節性甲狀腺腫，病程較長的患者幾乎整個甲狀腺都存在病變結節。因此，當結節比較大時，手術切除範圍不夠徹底，則很有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結節，這就爲復發埋下了隱患。
一旦這些小結節長大，就說明覆發了。由於復發後手術的風險要比初次手術高5-10倍，所以，一旦患者甲狀腺結節特別大又很多的時候，爲了儘量避免患者手術後復發，醫生可能會盡量擴大結節切除的範圍，這樣就不可避免地導致永久性甲減的發生，在手術後需要終身補充甲狀腺素製劑，以維持正常的甲狀腺功能。
另外，術後可能出現聲音嘶啞的併發症，這是因爲切除甲狀腺結節手術時，可能會引起喉返神經的水腫或影響它的血供，以至於術後出現說話比較吃力的現象。但這一現象會隨着水腫的消退和血供的恢復而在術後3個月左右逐漸消失。(李紹斌彭福祥)
