姜濤，吉林大學中日聯誼醫院普外科主任醫師
肥胖可以引起什麼疾病?
肥胖可以引起很多疾病，比如糖尿病、脂肪肝、高血壓、高血脂、腫瘤性疾病，肥胖者的腫瘤(如：乳腺癌、大腸癌、膽囊癌、肝癌)發病率高於正常人。有些青少年由於肥胖還影響了生育能力。高血壓、高血脂還可導致冠心病、中風、甚至腫瘤，嚴重可致病人死亡。所以，不得不承認，真的有人是“胖死了”的。
肥胖是病嗎?
2013年美國醫學會通過了決議，將肥胖劃歸爲一種疾病，運動、飲食控制、藥物治療、行爲治療，以及最新的手術都是治療肥胖的方法。
對於輕度肥胖的人，可以通過運動、飲食控制、藥物達到減肥效果，而對於BMI大於35的嚴重肥胖者，通過非手術治療減肥的成功率非常低，僅有5%的人有效果，而如果減肥後無法繼續堅持，復胖機會很大。
減肥還不行嗎?爲什麼要動手術?
對於輕度肥胖的人，可以通過運動、飲食控制、藥物達到減肥效果，而對於BMI大於35的嚴重肥胖者，通過非手術治療減肥的成功率非常低，僅有5%的人有效果，而如果減肥後無法繼續堅持，復胖機會很大。
反觀手術治療，100%的病人都能達到減重效果，並可長期維持，這是任何非手術治療都不能達到的。
胖到什麼程度了，會需要手術?
1、對於單純性肥胖的病人，體重指數大於35，即有手術指徵。儘早手術治療，效果更佳。
*體重指數BMI=體重(公斤)÷身高(米)的平方
2、體重指數大於32，但病人已經出現肥胖導致的併發症，如：合併有冠心病、脂肪肝、高血壓、高血脂、糖尿病、呼吸暫停綜合症、腎臟損害、眼底病變等，此時就可考慮手術了。因爲，當肥胖已導致了併發症，此時再用非手術治療，這些併發症也是不可逆的。而通過肥胖手術，部分病人在成功減重的同時，還能根治併發症。特別是對於併發症出現早期就進行手術的病人，效果更佳(比如：糖尿病人5年內手術效果最佳，有機會可停藥、停用胰島素，終生維持血糖正常);而到了晚期，併發症不可逆時，手術也較複雜，治療效果也就大打折扣，無法根治了。
3、一般來說，18歲以上，65歲以下的人羣接受此手術較爲安全。對於18歲以下的青少年來說，除非肥胖已經非常嚴重，危及生命，否則一般不考慮手術。
兩種手術，肥胖者如何選?
1.腹腔鏡袖狀胃手術：較簡單、安全，適用於單純性肥胖或輕度糖尿病的病人。這是一個微創手術，不開腹，在腹部打4個小孔即可操作，在保留胃的噴門與幽門結構的前提下，切除胃底，將胃縮小一些，術後的胃容量約100毫升，也不會常感到飢餓。在減重早期，可在醫生指導下適當服藥與營養製劑，在體重降下來後，人的消化功能都能慢慢恢復，不必服藥也不用擔心營養不良了。此時，只需保持正常一日三餐，復胖可能性也非常小。
2.腹腔鏡胃旁路手術：風險比腹腔鏡袖狀胃手術大，也更復雜，目前主要用於治療嚴重的糖尿病人，將胃做成小的胃囊(約30-50毫升)。要提醒的是，此手術遠期可能出現營養問題(特別是病人如果無法堅持隨訪)，建議做此手術的病人長期保持與醫生的溝通。一般建議術後一個月、三個月、半年、一年都要隨訪，之後每年複查一次(包括體重指數、腰圍、代謝水平等)，以便及時採取措施避免營養障礙，長期維持手術效果。
對於嚴重肥胖，嚴重影響生活(甚至無法自主走動)的病人來說，先做腹腔鏡袖狀胃手術，觀察第一階段減肥的效果，若效果不佳，再做腹腔鏡胃旁路手術。
