老年人急性腎功能衰竭有哪些表現及如何診斷?ARF病人起病的初始症狀與其病因有關。病人大多起病急驟，常首先出現尿量改變及氮質血癥，逐漸出現水、電解質和酸鹼平衡紊亂及各種併發症，可伴有不同程度的尿毒症表現，包括早期出現消化系統的食慾減退、噁心嘔吐、腹脹腹瀉或上消化道出血等;嚴重者常見高血壓、心力衰竭和心律失常，甚至可出現意識淡漠、嗜睡或意識障礙。部分病人還可因創傷、出血、溶血或嚴重感染而出現貧血。
老年人急性腎功能衰竭有哪些表現及如何診斷?
根據臨牀表現及病程，典型的缺血性ARF通常可分爲少尿或無尿期(oliguricoranuricphase)、多尿期(polyuricphase)和恢復期(recoveryphase)3個階段。①少尿(或無尿)期：尿量少於400ml/d(或50ml/d)，持續時間一般爲1～2周。此時由於腎小球濾過率明顯降低，病人的血肌酐和尿素氮水平明顯增高，其每天升高的速度取決於機體蛋白質的分解狀態(表3)。高分解狀態可見於伴有廣泛組織創傷、嚴重感染者，還與熱量供給不足、胃腸道出血或應用腎上腺皮質激素等因素有關。病人常出現明顯的水、電解質和酸鹼平衡紊亂(表4)及不同程度的尿毒症表現。②多尿期：進行性尿量增多表明腎功能開始恢復，當尿量超過2500ml/d時即爲多尿。一般持續1～3周或可更長。當腎小球濾過率明顯增加時(需1周左右)，氮質血癥逐漸減輕，尿毒症狀逐漸改善。由於腎功能尚未恢復，仍可出現水、電解質紊亂及各種併發症。③恢復期：尿量恢復正常，腎功能逐漸恢復。腎小球濾過功能的恢復需3個月～1年，部分病例的腎小管濃縮功能需1年以上纔可恢復。少數患者腎功能持續不恢復，提示腎遺留不同程度的永久性損害。
許多ATF病人臨牀表現缺乏上述典型病程經過。有30%～60%的ATN病人表現爲非少尿型，尿量保持在500ml/d以上或可達1000～2000ml/d，常見於腎毒性藥物、胸腹部大手術或腎移植後ARF。還有少數病人少尿期可超過1～2個月以上，可能與其原有腎疾患，或並非單純ATN(伴有腎皮質或腎乳頭壞死)導致ARF有關。
根據原發病因、急驟出現的進行性氮質血癥伴少尿，結合臨牀表現和實驗室檢查，一般不難做出診斷。無尿者應首先除外存在尿路梗阻的可能。對病史和既往史不明確而急性起病的氮質血癥病人，可遵循圖4的思路程序進行鑑別診斷。確定爲腎實質性ARF者應鑑別其損傷部位是否累及腎小球、腎血管或腎間質。確診爲ATN者，還應進一步分析其是否是少尿型或存在高分解狀態(表3)以及有無併發症，以期確定正確的治療方案。
