受訪專家：南方醫科大學第三附屬醫院內分泌代謝科主任沈潔
廣東讀者周先生問：我今年73歲，得2型糖尿病15年，之前一直吃藥控糖。最近體檢查出腎功能不太好，聽說多種口服降糖藥都傷腎，請問我以後是隻能打胰島素了嗎?
南方醫科大學第三附屬醫院內分泌代謝科主任沈潔解答：糖尿病帶來的高血糖狀態容易導致血管病變，是慢性腎臟病發生和發展的主要原因之一。糖友在發病中後期常常合併慢性腎臟病，很多人聽說“口服降糖藥物傷肝傷腎”，看到藥物說明書上標註“肝腎功能不全者慎用”，就不敢吃降糖藥了，其實沒有必要。很多藥物都要經過肝臟和腎臟代謝，對於肝腎功能本身已經有問題的患者，有些藥物會增加肝腎負擔，造成藥物在體內的蓄積，引起低血糖和血糖波動，因此最好諮詢專科醫生後再服用，但並不是說藥物本身會損害我們的肝腎功能。出現糖尿病腎損傷的糖友，並非除了胰島素就無藥可用。
部分口服降糖藥對腎臟無害，可以安全地用於有腎病的糖友。例如二甲雙胍，它本身不傷腎，之所以說明書上寫着“腎功能不全者慎用”，是因爲腎功能嚴重受損時，服用二甲雙胍可能會增加乳酸在體內的蓄積，提高乳酸性酸中毒的風險。根據指南，腎小球濾過率（GFR，衡量腎功能的常用指標）不小於60時，糖友是可以常規劑量應用二甲雙胍的，GFR小於30的病人和透析病人才需要禁用，GFR介於30~60之間時，可在加強監測的前提下小劑量謹慎應用二甲雙胍。格列奈類和DPP4抑制劑類藥物，也可以較安全地應用於有腎病的糖友，具體用法可參考指南，且需遵醫囑。對於糖尿病程較長、已出現嚴重腎功能損害的糖友，可供選擇的口服降糖藥物就比較侷限了，這時啓用胰島素治療十分必要。胰島素對肝腎影響較小，不會對人體造成額外傷害。
當然，這部分糖友也可能存在胰島素代謝和排泄速度的異常，更要定期監測血糖，避免血糖波動。周先生目前需要儘快明確腎損傷的病因，由醫生判斷是否爲糖尿病引起的腎功能不全，並根據實際情況制訂個體化的控糖方案。
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