從今年5月1日抗癌藥調稅政策出臺至今已經三個多月，高價抗癌藥的降價缺口正在一步步打開。近日，國家醫療保障局印發《關於做好前期國家談判抗癌藥品醫保支付標準和採購價格調整的通知》，下調了14種前期國家談判抗癌藥的支付標準和採購價格，要求9月底前各省級藥品集中採購平臺都要按照調整後的新價格公開掛網採購。這也意味着，這14種已經納入國家醫保藥品目錄中的抗癌藥品種，將迎來再一次降價。業內人士指出，這一波“示範性降價”，將繼續推動抗癌藥的價格下調。不過，目前仍有不少藥企對降價持觀望態度，多個省份已經發文表示拒絕降價的藥企或將被取消採購資格。
14種抗癌藥再降價
此次14個抗癌藥品種，其中12種是2017年談判降價後納入目錄的，其餘2種是2015年國家藥品價格談判的藥品。
據報道，2017年國家醫保藥品目錄調整時，針對部分專利、獨家藥品臨牀價值高同時價格相對較貴的實際情況，建立了醫保經辦機構與藥品企業的談判協商機制，將36種高價藥通過談判降價、確定全國統一的醫保支付標準後納入了目錄範圍，其中17個是抗癌藥。這些藥品的平均降價幅度達到44%，最高的達到70%，談判確定的支付標準有效期到2019年底。同時，在談判協議中明確，如果因國家有關政策調整影響協議執行的，雙方可以更改協議有關內容或簽訂補充協議。
今年5月1日，抗癌藥迎來零關稅、降增值稅等多重利好，患者對於降價期待甚高。“抗癌藥是救命藥，不能稅降了價不降。”國家總理在6月20日的國務院常務會議上提出，“必須多措並舉打通中間環節，督促推動抗癌藥加快降價，讓羣衆有切實獲得感。”
今年5月抗癌藥稅收政策調整後，按照國務院常務會議“督促推動抗癌藥加快降價”的要求，國家醫療保障局會同衛生健康委、人力資源社會保障部等部門與相關17個抗癌藥涉及的12家企業進行了協商，根據稅收政策變動情況重新確定了前期國家談判抗癌藥品的醫保支付標準和採購價格，並簽訂了補充協議。
據悉，17個藥品中有2個國產藥2014年底前就已經採用3%簡易計稅，1個國產藥未選擇簡易計稅，本次調稅對終端價格無影響，其餘14個藥品降幅在3%-7.8%之間，平均降幅爲4.86%。在前期已經談判大幅降價的基礎上，價格又進一步降低，患者藥品費用負擔將進一步減輕。如治療前列腺癌的阿比特龍（澤珂）價格由144.92元調整到135.57元，每個月將減少藥費1100多元。
根據央視報道，國家醫療保障局要求，抗癌藥相關企業將在規定時間內主動向各省級藥品招標採購部門提交調價申請，各地藥品招標採購部門要加強與企業溝通，及時按照新價格公開掛網。預計9月起，患者可陸續買到降價後的抗癌藥。
已有藥企陸續調價
我國每年新發癌症病例超350萬，發病率和死亡率近年均不斷攀升。而初步統計顯示，我國已上市抗癌藥品138種，2017年總費用約爲1300億元。癌症治療昂貴費用給羣衆帶來沉重負擔。如何讓抗癌藥降價，減輕患者負擔，成爲備受關注的話題。
據悉，2016年以來，原國家衛生計生委、人力資源和社會保障部針對部分專利、獨家藥品，分別組織開展了國家藥品價格談判試點和國家醫保目錄談判。截至今年4月18日，兩批談判的17種抗癌藥品因降價節約資金41.7億元，加上納入醫保目錄後報銷的部分，共爲患者減輕藥費負擔62.4億元。
今年5月1日起，政府多招齊發，通過啓動降稅、集中談價和採購、醫保準入談判、加快審批程序等多項措施，劍指高價抗癌藥。在稅收調整上，以暫定稅率方式將包括抗癌藥在內的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物鹼類藥品及有實際進口的中成藥等28項藥品進口關稅，從3%-6%降到零。同時，包括進口抗癌藥在內的抗癌藥增值稅也減徵到3%，列入第一批降稅清單的抗癌藥品，包括103種抗癌藥品製劑和51種抗癌藥品原料藥，基本囊括了臨牀需要用到的抗癌藥物。
已有藥企主動迴應降價政策。今年6月29日，湖北省公立醫院藥品（耗材）供應保障綜合管理網發佈《關於下調輝瑞公司進口產品掛網價格的公告》，公告顯示，製藥巨頭輝瑞主動申請將其所有進口產品掛網價格進行下調，包括20種藥品，下降幅度爲3.4%-10.2%。其中抗癌藥有9個，用於治療晚期大腸癌患的鹽酸伊立替康注射液降幅達到10.20%。
7月2日，甘肅省藥械集中採購網發佈《關於調整部分藥品中標價格的通知甘交易醫字〔2018〕52號》，通知顯示，根據西安楊森製藥有限公司和甘肅重藥醫藥有限公司的主動申請，同意對該兩家企業申請的已掛網產品的掛網價進行調整，其中，西安楊森的規格50mg/盒的地西他濱注射液（商品名達珂）價格從10327.22元降到了4996元，降幅高達51.6%。
拒絕降價或將被取消掛網
但降稅政策至今已然三個多月，大部分抗癌藥價格並未應聲落下，患者也未能明顯感受到終端藥價的變化。業內人士指出，除了市場反應會有一定的滯後性外，不少藥企仍在觀望也是一大原因。
今年7月27日，廣東省藥品交易中心發佈《關於開展抗癌藥品價格信息申報工作的通知》，要求相關企業對部分零關稅和降低增值稅的抗癌藥品開展價格信息申報工作。但8月3日截止日期已過，仍有部分企業未按要求申報。8月8日，廣東省藥品交易中心再發補充通知，要求仍未進行價格申報或已申報但未申報降價的相關企業在8月11日前進行申報，並表示對仍不降價或不如實申報的，一經覈實，將按照《廣東省醫療機構藥品交易監督管理辦法（試行）》有關規定處理。
而近日公佈的《2018年度江西省抗癌藥專項集中採購實施方案（徵求意見稿）》也規定，已享受稅收減免政策，無特殊原因拒不降價的，取消採購資格。海南省醫藥集中採購服務平臺也表示，逾期未調價的將撤銷掛網。
醫保目錄內的抗癌藥降價落地在即，目錄外的獨家抗癌藥也有望迎來好消息。國家醫療保障局目前正在對部分目錄外的獨家抗癌藥開展醫保準入專項談判，以進一步減輕癌症患者的經濟負擔。
國家醫療保障局醫保牽頭人熊先軍接受央視採訪時介紹，經過60名腫瘤專業臨牀醫生投票遴選並徵得企業意願，18個藥品確定納入談判範圍，均爲製造血液腫瘤和實體腫瘤所必須的臨牀藥品，大部分仍處於獨家專利藥保護期限內，其中16個是進口藥品，兩個是國產創新藥。預計9月底，將完成18種抗癌藥的醫保談判。據悉，此次納入抗癌藥專項談判的藥品覆蓋了非小細胞肺癌、結直腸癌、腎細胞癌、黑色素瘤、慢性粒細胞白血病、淋巴癌、多發性骨髓瘤等多個癌種。
