近日，廣州市政府辦公廳印發了《廣州市支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務促進社會辦醫加快發展實施方案》（以下簡稱《方案》）。《方案》明確：推進醫師多點執業，全面實行醫護人員區域註冊制度。鼓勵公立醫療機構在職醫師和退休醫師到基層設立個人診所。允許兼職執業醫師開辦診所（含中醫），並鼓勵兼職執業護士開辦護理機構。
一大波利好政策紛紛出臺，都在全面鼓勵醫生開診所。而此番廣州市的文件，從政策層面明確體制內醫生可以兼職開診所，則將醫師兼職提上了制度層面。據《醫學界》觀察，《方案》主要有4方面的亮點：
一、降低准入門檻，簡化審批流程，對社會辦醫療機構在准入、執業、監管等方面與公立醫療機構一視同仁。
二、全面放開在養老機構內設置醫療機構和在醫療機構內設置養老機構，鼓勵社會力量設置醫養融合體。
三、全面實行醫護人員區域註冊制度，允許兼職執業醫師開辦診所（含中醫），鼓勵兼職執業護士開辦護理機構。
四、區域衛生規劃、醫療衛生機構設置規劃，原則上將增量空間主要留給社會辦醫療機構，個體診所設置不受規劃佈局限制。
據《醫學界》此前的一項調查結果顯示，高達91%的15000多名醫生網友選擇了希望可以自由地開診所。令人欣喜的是，隨着新醫改的不斷推進，近年來國家層面對於醫生舉辦私人診所和多點執業乃至自由執業的限制，正在逐漸放寬。
而此番廣州市在政策中提出的，簡化個體行醫准入審批程序，鼓勵公立醫院在職醫師開辦個體診所這是文件的一大亮點。分析人士表示，國務院鼓勵醫生開診所，表明了國家層面對於解放醫生的要求。在全世界範圍內來看，以英國爲例，私人診所能夠提供80%的醫療服務，可見鼓勵醫生開診所是醫改的方向之一。
體制內醫生會兼職開診所嗎？
公立醫院的醫生會走出體制開診所嗎？“對醫療機構申請門檻的修改只是打開了一個政策缺口，制度落地還需要較長時間。”一位醫療顧問向《醫學界》表示，缺乏相應的配套政策同時面對人事機制、市場認知、醫保空白、高額投入等一系列難題，在職醫生的自主創業路即使被全面放開，依舊充滿坎坷。
“體制內醫生業餘開診所短期內不太現實。”湖南省某三甲醫院的副院長向《醫學界》表示，“對於有名氣的醫生，無論他們的時間、精力還是經濟條件，其實並不需要自己開立診所等病人。因此這些醫生自己開診所的動力都不大。”此外，對於一些名氣不大或者資歷不夠高的醫生，他們每天的主要工作是在醫院出門診，“工作排得很滿，現在大醫院要求週末也要有門診，他們的工作量就更大了，所以很難再有精力和時間了！”
分析人士表示，無論是西醫還是中醫，目前我國大多數醫生還都是在事業單位體制下成長起來的，在現行的醫療體制下，包括醫生、護士在內的醫務人員往往很難分身去其他地方執業，更不用提耗費大量精力和資金去開辦私人診所了。
中歐衛生管理與政策中心主任蔡江南也曾公開指出，雖然很多醫生對多點執業乃至自由執業充滿期待，但固有體制的改變卻很難一蹴而就，需要經歷一個十分漫長的過程。“對醫療機構申請門檻的修改只是第一步，後續還需要大量配套政策消除醫生、公立醫院、患者等多方的顧慮。”
醫生多點執業已是大勢所趨
儘管顧慮重重，但醫生多點執業已是大勢所趨。據“醫學界”觀察，鼓勵體制內的醫生兼職、創業一直被國家高層所力推。2017年，3月22日，人社部發布的《關於支持和鼓勵事業單位專業技術人員創新創業的指導意見》（下稱《意見》），就已經明確提出，支持和鼓勵事業單位專業技術人員兼職創新或者在職創辦企業。這就意味着，包括體制內醫生在內的人員，其兼職或自主創業，都在人社部的鼓勵範圍之內。《意見》鼓勵包括醫院醫生等在內的事業單位專業技術人員“到企業掛職或者參與項目合作”，並且“與原單位在崗人員同等享有參加職稱評審、項目申報、崗位競聘、培訓、考覈、獎勵等方面權利。”
此外，“自願流動到企業工作的，事業單位應當及時與其解除聘用合同並辦理相關手續。”此外，還鼓勵去“業務領域相近企業、科研機構、高校、社會組織等兼職”以及“離崗創新創業”。
如果再往前追溯，2016年，《“健康中國2030”規劃綱要》甫一出臺，2016年11月1日，原國家衛計委就接連發布了《關於修改“醫療機構管理條例實施細則”的決定（徵求意見稿）》和《醫師執業註冊管理辦法（徵求意見稿）》，將原文件中不得申請設置醫療機構條件裏的“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員”內容予以刪除。意味着我國正式開始籌備在全國推行“在職醫生辦診所”的新制度。此後，鼓勵公立醫院的醫生們兼職賺外快以及開診所開始在各省落地。
分析人士認爲，從近今年各部委以及部分省份相繼發佈的幾份文件可以看出，目前政府確實開始從鬆動現行政策着手，爲對醫生多點執業、在社會上開辦診所等改革加速推開鋪路。這無疑對體制內的醫務人員釋放出了一個利好。當然，這還需要一系列的配套措施。
