“一人住院，全家受累”，住院是一件讓病人和家屬都痛苦的事。爲了減輕病人及家屬的負擔，近些年來，不少醫院都在積極推行“無陪護”護理。但是因爲各種原因，一些醫院實行一段時間之後相繼偃旗息鼓。
在天津市第三中心醫院，推行“無陪護”護理至今已8年，優質護理服務試點病房比例達到了100%。
“無陪護”護理是怎麼推行的?近日，記者來到天津市第三中心醫院，一探究竟。
護士要幹哪些活兒?
治療與生活護理全由護士協助
沒有家屬陪護，病人的護理工作，護士都能全包嗎?
“病人住院期間的治療護理包括輸液、取送藥物，生活護理包括洗漱、翻身、餵飯、剪指甲甚至大小便等全部由護士幫助完成。”天津市第三中心醫院護理部主任田麗說。
同時，醫院營養科還爲每位病人量身定做營養餐。住院部肝膽科10病區共49張牀位，手術第一天要禁食，流質;糖尿病患者，主食限量，根據身高體重來制定飲食方案……在營養科營養師孫雅琴的配送單上，數十頁記錄着每個牀位患者的姓名，病因和膳食種類。
在她的餐車到達病區時，病房裏安靜整潔，每人一張統一樣式的白色小餐桌已擺好，患者已經調好了臥位。看似簡單的餵飯由護士操作起來則完全不同。醫院專門制定了一套護士協助病人進餐的流程，包括協助病人洗手、餐前服藥、協助有需要的病人進餐及服用餐時藥、觀察病情、關注進餐量、飯後協助漱口、整理餐桌等。
10病區護士長權月說，入院接診流程、協助進餐流程、日間有效巡視、夜間有效巡視、患者手術交接流程、患者檢查流程……像這樣無陪護狀態下的常規護理操作，都制定了規範化標準操作流程。
這些流程規範而體貼，比如，爲保證患者服藥時水溫適宜，護理部規定每名患者的口杯裏都必須提前晾有半杯水;在夜間巡視觀察患者呼吸時，要用手電筒觀察患者腹部，避免頻繁開燈等。
“剛開始壓力很大，睡不着覺，每個患者的治療，飲食起居，我們都得做到心中有數。”田麗說。
爲何推行“無陪護”?
陪護家屬上千名，護工服務難監管
爲何要推行“無陪護”?
2003年10月，天津市第三中心醫院16層的新住院大樓投入使用，病牀數增加至1080張。讓院長杜智沒想到的是，住院大樓6部電梯全天候運行，還是擠不上去，有幾次還差點發生踩踏事故。
不僅如此，上千人次的陪伴，“病房裏滿是家屬，喧譁吵鬧的，抽菸打牌的都有，增加了院內感染的風險。”杜智說，大樓是新了，條件卻更糟了，病房像候車室。
而且,有的病人家屬不能陪伴時，只能以每天幾十元乃至上百元的價格僱請護工，護工的素質和護理質量又成了監管的難題。
爲解決這些問題，醫院對全院547名醫護人員和550名住院患者及家屬開展了問卷調查和討論會。結果顯示：76%的患者願意接受或不反對取消陪伴;65%的醫護人員認爲只要醫院配套措施到位，會支持取消陪伴。
“從這個結果看，推行‘無陪護’關鍵取決於醫療護理工作是否真正到位。”杜智說。
2005年1月10日，醫院在重病人多、家屬多的神經內科和外科嘗試推行了“無陪護”護理。2005年6月，除了兒科和產科外全部實現了無陪護。
如果還是有患者和家屬懷疑“無陪護”的效果呢?
爲此，醫院在住院部三層專門開闢了家屬休息等候區。記者看到，等候區有近百張桌椅，還配備20個小房間，供不太放心的家屬留院觀察。在這裏記者碰見了病人於煥軍的女兒於鑫，她在醫院三樓的家屬等候區待了幾天。於鑫告訴記者，“這裏很安靜、護理也很專業，讓人放心。”
堅持8年靠什麼?
不斷增聘護士，推行績效考覈
“無陪護”的推行對醫護人員的工作和醫院經營管理水平提出巨大的挑戰，在大多數醫院看來是無盈利、受累不討好的事情。天津市衛生局曾在全市衛生行業推廣三中心醫院的無陪護護理，一些醫院也試過，“維持時間不長”。
推行“無陪護”，首先是保證護士數量。2004年，醫院只有護士422人，牀位與病房護士比爲1∶0.43，於是醫院面向社會招聘康復助理，培訓考覈上崗，協助護士工作。通過之後幾年不斷招收護士，康復助理逐漸被取代。
如今，醫院共有護士870人，牀位與病房護士比例爲1∶0.52，高於衛生部規定的1∶0.4，也高於衛生部統計全國636所三級醫院的1∶0.38水平。
實施“無陪護”後，怎麼調動護士的積極性呢?
杜智說，護理人員分層級管理，全部競聘擇優上崗，績效考覈。績效考覈依據的是護士的工作量、工作質量和崗位級別，每一項都有剛性的考覈標準。比如工作質量的考覈量化爲病人滿意度、護理質控組的測評、護士間相互測評。
其中，患者滿意度評分佔護理質量總評分的30%。這些都要納入護士的考評體系。護士級別與患者的危重程度成正比，級別越高，主管患者越危重，護士收入越高。該院還依據危重患者數量和護理工作量，將病區分爲三類，在病情危重患者數量多的病區護士數量也多，特別是級別高的護士多。另外，該院護理工作實行垂直管理，護理部可以動態調配護士。
在醫院，員工薪酬佔醫院支出費用的比例逐年提高，由2007年的26%上升爲2011年的33%。除了薪酬激勵，“良好的培養環境，多勞多得，只要努力就可以晉升，護士在這裏實現自我價值，每年的招聘都吸引大量優秀護理人才加入。”田麗說。
此外，該院還做出了一些受到護士歡迎的安排。比如，在排班方式上，排出了7:30-19:00的“大連班”，讓護士集中時間上班、集中時間休息。
杜智介紹，目前該院的“無陪護”護理收費標準爲每病人每天收費18元，爲天津市同級醫院最低。其中包括10元護理費和8元的“包餐費”。這樣的價格與付出的成本相比有不小的差距，由於該院的經濟運行良好，可以承擔護理的虧損。但這卻是很多醫院不願意推行“無陪護”的主要原因。
“醫院不能只算經濟賬，公立醫院應該全心全意爲老百姓做事。”杜智說。
