胃癌在全球腫瘤死亡原因中排名第三，其中我國的患病人數就佔到一半。在很多人的印象中，胃癌就是一種病，但細分的話，它包括瀰漫型胃癌等很多種，這些不同類型的胃癌甚至還可以進一步細分。那麼，瀰漫型胃癌究竟分幾種？患者手術後化療是否有效？預後如何呢？
北京時間3月8日，國際著名學術期刊《自然·通訊》在線發表了軍事科學院軍事醫學研究院與北京大學腫瘤醫院共同開展的瀰漫型胃癌蛋白質組研究成果。該成果顯示，蛋白質可以爲臨牀科學提供重要而全面的信息，有可能成爲未來對胃癌患者開展精準醫療的直接依據。
科技日報記者16日採訪相關人士後瞭解到，這一研究成果，標誌着以賀福初院士領銜的“中國人類蛋白質組計劃”，攻克了第一座以蛋白質組分型爲主要參照標準的精準醫學“城池”，預示着“蛋白質組驅動的精準醫學時代”即將到來。
爲“胃癌中的胃癌”精準診斷
“利用蛋白質組分析技術診斷胃癌就像是爲腫瘤‘畫像’。”軍事醫學研究院國家蛋白質科學中心主任秦鈞這樣介紹自己的研究成果，“通過蛋白質組分析技術，我們可以給每個患者畫一張健康組織的像和一張腫瘤組織的像，通過比較不同人的‘兩張畫像’，找到健康人的‘相貌’與不同類型腫瘤‘相貌’的區別，從而判斷究竟患了哪種病。”
統計數據顯示，我國胃癌每年新發病例約爲68萬例，佔全球發病病例的一半左右。目前，臨牀上依據病理學特徵將胃癌分爲腸型、瀰漫型和混合型，其中瀰漫型預後最差，且缺少有效的靶向治療手段，被稱爲“胃癌中的胃癌”。
從2014年開始，秦鈞團隊聯合北京腫瘤醫院沈琳團隊開始大規模胃癌樣品分析，給瀰漫型胃癌“畫像”。他們從2451例胃癌樣品中篩選出滿足研究要求的癌和配對的癌旁組織樣本。通過對樣品進行質譜分析，鑑定到11340個不同的基因產物，覆蓋了腫瘤細胞及腫瘤微環境所有可能表達的蛋白。通過對胃癌與癌旁組織全蛋白表達譜進行聚類分析，他們將瀰漫型胃癌分爲3個與生存預後和化療敏感性密切相關的分子亞型，篩選出23個與預後相關的胃癌候選蛋白藥物靶標，並有望用少數蛋白替代全蛋白組表達譜的方式，確定瀰漫型胃癌究竟爲3種分子亞型中的哪一種，從而爲臨牀應用打下了堅實的基礎。
研究表明，這三種類型的瀰漫型胃癌患者，在術後化療效果和生存時間長短上有明顯差異。“這項研究通過蛋白質組的高精度分辨，發現了與預後相關的分子分型。下一步針對不同類型的瀰漫型胃癌，或者其他類型的腫瘤，我們就能夠做精準的診斷和治療，也就是精確診斷之後實施靶向性精準治療。”“中國人類蛋白質組計劃”首席科學家、中科院院士、軍事科學院副院長賀福初表示。
用“創新繪畫技法”找準治療標靶
組學是從整體角度研究生命規律的科學，就如同把五官合在一起，才能識別出人的相貌。蛋白質組與基因組又有所差異：基因組反映的是內在的遺傳信息，就像是人出生時的相貌；而蛋白質組反映的是外在的功能信息，就像人不同年齡的相貌。我們固然可以通過一個人出生時的相貌推測其在不同年齡階段的相貌，但實際的相貌還會受到外界各種因素的影響。
“這就如同原來認爲畫人像需要用鉛筆勾勒出粗線條再塗上顏料，後來發現素描也可以是一種新穎的藝術形式。構成人體各個器官的基因組是一樣的，但不同器官在形態和功能上表現各異，其中的關鍵決定於蛋白質組。蛋白質組比基因組要複雜得多。”課題組的專家科普道，不依賴於任何基因組信息，蛋白質組學就能爲臨牀科學提供重要的依據。
秦鈞團隊的研究發現，部分患者基因可以檢測到突變，但在癌與癌旁組織中均未檢測到其對應的蛋白表達，表明針對該基因突變的藥物不能發揮治療作用。
“這就像顏料池和顏料的關係。”秦鈞表示，基因組就像顏料池，提供各種顏料來描繪一幅畫。而蛋白質則是各種顏色的顏料，通過相互作用呈現出不同色彩。單靠檢查顏料池是否缺少某種顏料，不一定就能發現這幅畫哪個部位產生色差。
“我們可以通過‘創新繪畫技法’，準確檢測癌與癌旁組織的蛋白表達，通過大數據，來分析究竟是哪種顏料出現問題，探求相關的科學規律，區分不同類型的疾病。通過蛋白質組的研究，我們可以準確發現治療靶標，有可能發現導致腫瘤發生的準確原因，甚至通過有特殊作用的蛋白，抑制癌細胞、治療腫瘤。”他說。
蛋白質組學將驅動精準醫學熱潮
“蛋白質組技術近年取得了突破性進展。”秦鈞表示，現在通常在6小時內就可以定量到6000個以上的基因產物，與細胞內實際表達的蛋白種類相當，而需要的樣本數量可以低至含10000個細胞、大約幾個立方毫米的組織。這使得開展一定數量人羣的個體化蛋白質組研究具備了條件，因此“中國人類蛋白質組計劃”才能在短短4年內就基本完成了第一階段的數據產出任務，這在10年之前是不可想象的。最新發表的這項研究成果是“中國人類蛋白質組計劃”的一部分。
記者瞭解到，由美國牽頭的人類腫瘤基因組計劃（TCGA），在過去十幾年裏描繪了數十種腫瘤的基因組變異圖譜，繪製了癌症的基因組“地形圖”，爲人類理解癌症作出了巨大的貢獻，也催生了美國的“精準醫療計劃”和“癌症登月計劃”。而作爲後基因組時代的蛋白質組學，在中國的發展一直保持着與國際齊頭並進的態勢。在國家科技部863計劃、973計劃和“國際合作計劃”聯合資助下，2014年啓動的“中國人類蛋白質組計劃”試圖在蛋白這個更高級的維度上理解腫瘤，揭示腫瘤的分子機制，尋找治療靶標。
賀福初院士表示，“中國人類蛋白質組計劃”就是要給正常生理和不同疾病“畫像”，能夠精準地識別出健康與疾病，第一階段選擇了肝癌、瀰漫型胃癌、肺腺癌等十餘種腫瘤作爲研究對象，目前數據產出已基本完成，陸續進入數據分析和成果產出階段。這次胃癌蛋白質組分子分型的研究成果只是第一個，後續還有一系列器官的腫瘤研究也隨之跟進，匯聚起來會形成以“蛋白質組學驅動的精準醫學”的新熱潮。個體化治療、精確性治療、靶向治療等新的治療手段、治療策略和治療思路將會大量涌現。
