3日，全國合理用藥工作現場會在瀋陽軍區總醫院召開，百餘所醫院專家學者齊聚瀋陽。國家衛生計生委副主任馬曉偉出席會議並講話。
不合理用藥是全球性普遍問題。國內大部分醫院藥佔比都在45%以上，個別醫院超70%。不合理用藥不僅浪費衛生資源、影響醫療質量、加重病人負擔，而且激化醫患關係。瀋陽軍區總醫院通過源頭控制進藥、末端規範用藥、動態監控藥佔比，率先打破“以藥養醫”行業積弊，走上技術創新、質量提升的內涵發展道路。6年時間，住院患者藥佔比從45%降至26.6%，抗菌藥物藥佔比從33%降至11.8%，抗菌藥物使用強度的DDD值從56.3降至35.7。
該院針對進藥、用藥、管藥三個環節存在的灰色利益鏈，砍出“三板斧”：
抓源頭控制，確保陽光進藥。爲打掉藥品價格“虛高空間”，杜絕“劣藥驅逐良藥”，該院嚴格控制藥品引進程序和標準，圍繞藥廠規模、配送能力、業內口碑等制定《供應商量化評定標準細則》，隨時淘汰“皮包公司”“二道販子”、信譽度低的供應商及其劣藥、暴利藥。主渠道供應商由116家減少到18家，藥品品規由1850種減少到1322種，其中抗菌類藥物從300多種削減到50種，很多廉價藥又重回處方單，青黴素、一代頭孢等廉價藥應用比例較6年前提高10倍。
爲有效解決臨牀用藥“全憑醫師說了算”，該醫院在全國率先推行“藥師與醫師共管臨牀用藥”。臨牀藥師每天對醫師用藥處方和醫囑進行審覈、反饋和干預，每週參與院長查房，每月統計分析全院用藥狀態，排名公示，獎罰分明。目前全院專職臨牀藥師從6名增至22名，輔助臨牀藥學服務人員70餘人。
該院專門研發的被稱作“網上警察”的“臨牀合理用藥監控系統”，可實現任意“時間段+藥品+處方+患者”組合統計，及時分析發現某個時間段藥品消耗異常情況。藥師張敬一說，每月只需統計“三個少部分”，即少部分消耗金額“異常高”藥品，少部分藥費“異常高”醫師和少部分藥費“異常高”患者，就可以量化糾偏全院不合理的用藥行爲。
如今，不選貴的、只選對的，能口服不肌注，能肌注不靜滴，能單一用藥不聯合用藥，成爲全院醫生共識。統計結果表明，截至目前，該院醫保患者人均總住院費用下降近2000元，其中藥費下降1150元;醫保統籌支付金額人均下降900元，6年累計爲國家節省醫保開支2.5億元。
尤其可喜的是，擺脫了“以藥養醫”的路徑依賴和對“大處方”的暴利依賴，全院醫生鑽研核心技術和領先技術的熱情空前高漲。僅2014年全院就鑽研核心技術66項，領先新技術31項。心血管內科積極拓展四大核心技術，藥佔比逐步下降到12%;內窺鏡科拓展ERCP和兩鏡聯合手術後，單病種節約藥費4000元。醫患關係更加和諧，醫療糾紛發生率下降30%以上，涉及藥品使用的醫療糾紛爲零。
“醫者”最貴是“仁心”
我和你素昧平生，卻可以毫無保留地把自己的隱私暴露給你，把自己的生命託付給你。因爲你是醫生。醫者，仁術也。首先是“仁”，然後纔是“術”。
然而，一段時間以來，醫生和患者之間的關係陌生了、疏離了，有時甚至拔刀相見。原因林林總總，但其中常見的一條肯定是“術”進步了，“仁”少了。
個別醫院一年到頭不統計治了多少病，救了多少人，卻算計自己掙了多少錢;個別醫生面對患者，眼睛盯的不是病，而是兜。如此醫患關係，豈有不疏遠之理?
“藥是治病的，不是賺錢的”“合理用藥，醫者仁心”。採訪瀋陽軍區總醫院，聽到的每一句話都有溫度。源頭控制進藥、末端規範用藥、動態監管藥佔比，環環緊扣的措施後面，是醫者仁心。
有人說，人和人之間的感情就像織毛衣，建立時一針一線，小心而漫長，拆除時卻只需輕輕一拉。瀋陽軍區總醫院用實際行動彌合着已出現縫隙的醫患關係，同時也給了我們許多借鑑和啓迪——
不合理用藥和過度醫療，不僅是行業問題，也是社會問題，像毒瘤一樣侵蝕着社會的肌體和人與人的關係，人爲製造羣體摩擦對立。破解這一難題，既是醫改內容，也是“德政工程”;
不合理用藥和過度醫療，是行業陳年積弊，裏面牽扯着衆多利益。看是一張紙，撞過去是堵牆。推倒它，除了自我犧牲精神，還要有“不怕出頭檁子先爛掉”的勇氣，以及犧牲短期利益謀求長遠發展的謀略智慧;
不合理用藥和過度醫療，是醫療體制改革不完善衍生出來的怪胎，是對公立醫院“公益性”和“非營利性”的扭曲，是進一步深化改革的衆矢之的。只有打破“以藥養醫”扭曲模式，才能走出一條技術創新、質量提升的內涵式發展道路。
