昨天，中國社科院研究生院和社科文獻出版社共同發佈《醫改藍皮書：中國醫藥衛生體制改革報告(2014-2015)》，首次公佈北京公立醫院改革試點評估報告。
患者門診次均醫療費降15.7%
依據評估報告，醫保患者負擔、醫院藥佔比實現“兩下降”。據統計，2012年12月至2013年6月，與上年同期相比，醫保患者平均門診次均醫療費用由改革前的444.0元下降到改革後的374.1元，下降15.7%;醫保患者平均出院病人例均醫療費用由改革前的18735.0元下降到17162.7元，下降了8.4%。醫保門診病人和出院病人次均自付費用均有下降，醫保門診病人次均自付費用由改革前的202.9元下降到改革後的149.8元，下降26.2%;出院醫保病人次均自付費用由4711.4元下降到4572.8元，下降2.9%。同時，試點醫院平均門診住院總藥佔比由改革前的46.18%下降到改革後的37.47%，用藥合理性得到提升。
試點醫院還紛紛採取處方點評、不合理處方公示等措施，規範醫生醫療行爲。據統計，改革前試點醫院月均處方不合格率爲4.87%，改革後下降爲2.62%。
藥品價格“二次議價”可能鬆動
昨天，中國社會科學院研究生院副院長文學國透露，目前國家發改委起草了藥品價格改革的相關文件，正在行業內相關單位廣泛徵求意見，長期以來藥品“集中招標採購，不得二次議價”的政策可能出現鬆動。在文學國看來，如果“二次議價”，醫院採購高價藥、藥價虛高的現象就會改變。
“二次議價”即醫療機構在實際採購時，不按照省級招標確定的價格，而是與供應商進行二次議價，並以此來壓低實際採購價格。“醫改藍皮書”認爲，現行藥品集中招標多已變相成爲“二次行政管制”，實質上是把藥品進入醫療機構使用的正常市場行爲變成了行政審批，招標主管部門成了藥品領域的最大審批機構。而允許醫院二次議價是降低藥品價格的有效辦法，可以使藥品價格普降、醫療機構積極性提高、商業賄賂不治而愈、無須增加財政負擔、促進藥品集中招標制度改革。
醫療糾紛婦產科高發
藍皮書認爲，當前，醫療糾紛呈快速增長趨勢，以北京爲例，二、三級醫院更容易發生醫療糾紛，且婦產科、骨科、普外科、急診科爲醫療糾紛“高危”科室。
北京市醫調委2013年受理的醫療糾紛案件中，一級醫院、二級醫院和三級醫院的醫療糾紛發生量分別爲45件、701件、964件，分別佔2.58%、40.24%、55.34%。北京市法院2013年一審審結的醫療損害責任糾紛案件的分析結果也表明，醫院級別越高，發生醫療糾紛的數量就越多。其中，涉及的三級醫院爲470家，佔67.92%;二級醫院爲177家，佔25.58%;一級醫院僅有19家，只佔2.75%。
統計發現，經司法途徑和人民調解途徑解決的醫療糾紛中，婦產科最多，骨科居第2位，普外科和急診科分居第3位和第4位，心內科、心外科、神經外科等也都屬於醫療糾紛相對高發的科室。
藍皮書建議，防控醫療糾紛，必須深入推進醫療衛生體制改革的進程，重構醫患之間的信任，實現醫療糾紛解決的法制化與規範化，強化醫療服務監管制度和醫療糾紛預防機制。
