酒依賴患者突然中止飲酒時，部分患者可出現狂躁不安、幻覺、易激惹等酒精戒斷綜合徵，如何診治?
典型病例
42歲男性患者，酗酒20年，每天1～2斤白酒。2年前因腹脹、納差經B超檢查診斷爲酒精性肝硬化，無病毒性肝炎病史。此次患者因全身乏力、頭暈1天入住神經科。追問病史近日曾排多次黑便，無嘔血，化驗檢查發現血紅蛋白65g/L，考慮肝硬化上消化道出血，急診輸注紅細胞4個單位，頭暈、乏力好轉。輸血治療後轉入消化科。
因消化道出血禁食禁水(禁止飲酒)，晚上患者突然出現胡言亂語，不配合治療，自行拔出輸液管，到處走動。強行給予安定10mg靜脈注射後稍安靜，但仍不能入睡，時有言語錯亂。第二天上午患者再次出現狂躁不安，並有幻覺，易激惹，酒癮發作。考慮酒精戒斷綜合徵。給予少量白酒逐漸減量飲用，每4～6小時給患者安定5～10mg靜脈注射，2天后逐漸控制病情。
酒依賴者如中斷飲酒，部分可出現震顫、幻覺、意識障礙、肌肉抽搐、植物神經功能紊亂等表現，被稱爲酒精戒斷綜合徵。
診斷：重視詢問飲酒史
患者一般會在停止飲酒6～24小時後出現一系列症狀和體徵，輕度戒斷綜合徵表現爲震顫，乏力、出汗、反射亢進以及胃腸道症狀。神經精神症狀的出現可能與乙醇刺激的突然解除，造成腦內γ-氨基丁酸抑制效應的降低及交感神經系統被激活有關。
中重度戒斷綜合徵可出現：①酒精性幻覺症：常是責罵性與恐嚇性的言語性幻聽與錯覺，幻覺症一般是暫時的，意識仍然清晰，通常1～3周後便可恢復，但如再喝酒又會復發;②震顫譫妄：經典的“三聯徵”包括伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、全身肌肉震顫和行爲紊亂。嚴重時可危及生命，如不積極治療，死亡率可達25%～50%。震顫譫妄持續時間不等，一般3～5天;③植物神經系統損害：表現爲出汗，心率增快及體溫升高，其嚴重程度隨譫妄的進展而加重，震顫譫妄時出現體溫升高是預後不良的徵兆。
酒精戒斷綜合徵診斷標準爲：①酒依賴者;②神經精神症狀的出現與戒酒有關;③多呈急性發作過程;④最低限度應該有四肢抖動及出汗等症狀。
治療：可用小劑量鎮靜藥
酒精戒斷綜合徵的治療原則爲：①使用苯二氮卓類及心得安等藥物控制戒斷症狀的發生和發展;②防止或糾正脫水及電解質紊亂;③小劑量抗精神病藥物控制精神症狀;④預防及處理併發症;⑤保護性約束，防止衝動自傷及傷人，保證治療得以實施。
目前普遍認爲苯二氮卓類藥物爲一線的酒精戒斷綜合徵治療藥，它們與酒精具有交叉耐受性，具有抗驚厥特性，且無依賴性，對控制酒精戒斷症狀及防止許多併發症的發作較其他類型的鎮靜藥更有效。
長年酗酒者不少患有酒精性肝病，單純肝昏迷的治療禁用鎮靜類藥物，所以用藥前兩者的鑑別診斷非常重要。酒精性肝病合併戒斷綜合徵時主張鎮靜類藥物小劑量使用。安定、利眠寧和氯羥安定等皆可用於酒精戒斷綜合徵的治療。
長效苯二氮卓類可按負荷劑量方案給藥或按遞減給藥方案給藥。負荷劑量方案即每個患者每1～2小時接受安定20mg，直到患者處於安靜狀態後停藥。遞減給藥方案即每4～6小時給患者安定5mg～10mg共1～3天，然後在隨後的4～7天內逐漸減少劑量。
重症酒精戒斷綜合徵急救治療主要是在監控生命體徵，做好呼吸道管理的基礎上使用地西泮類鎮靜藥物綜合對症支持處理。重症酒精戒斷綜合徵還可使用納洛酮，因該類患者處於危急狀態身體會有應激反應，納洛酮爲阿片受體拮抗藥，可改善機體應急狀態下內啡肽增加引起的各種病理生理改變，更有效地控制幻覺、驚厥、癲癇、震顫性譫妄、心律失常、高熱等重症綜合徵，明顯減少重症酒精戒斷綜合徵治療過程中大量使用鎮靜藥的併發症。
同時要注意積極補液，補充B族維生素，糾正電解質酸鹼平衡紊亂。做好患者的保護性約束，防止自殘或傷人。
飛華小百科
酒精戒斷綜合徵分型
1.戒斷小發作：在最後一次飲酒後6～24小時出現，以震顫、焦慮、噁心、嘔吐、體溫升高、失眠爲主要特點。
2.戒斷大發作：在最後一次飲酒後10～72小時出現，第2天爲高峯期。主要症狀和體徵包括幻視和幻聽、震顫、嘔吐、出汗、睡眠障礙以及高血壓。
3.戒斷性癲癇發作：在最後一次飲酒後6～48小時出現，在從無癲癇病史以及腦電圖正常的患者中出現，大約有30%～40%患者會從戒斷性癲癇進展到極度譫妄狀態。
4.嚴重戒斷症狀(極度譫妄)：在最後一次飲酒後3～10天出現，臨牀表現包括：興奮、時間和空間的定位錯亂、幻覺、發熱、心律失常和高血壓、注意力不集中和思維不連貫。
